計算機X線攝影在臨床中的應用

作者：金衛(wèi)東    作者單位：化市醫(yī)院放射線科，吉林 敦化 133700

【關鍵詞】  計算機X線；應用；傷害鑒定

目前交通事故及意外傷害較多，在處理傷害評定過程中，普通X線攝影在醫(yī)療鑒定中起到很大作用，但遠遠達不到臨床所需，如一些細小骨折，X線攝影不能完全確定，腰椎楔形樣變不能完全確定是否為外傷所致壓縮性骨折。計算機X線攝影（CR）以其比較完善的后處理功能，使其在細微骨折方面能夠得到更為理想的影像效果。筆者就計算機X射線攝影（CR）對面骨、手、足及椎體骨折與普通X射線影像對比，討論兩者在臨床應用中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料：收集2007年3月～2008年10月在我科行外傷后顱面骨、手骨、足骨及頸椎、胸椎、腰椎檢查的患者230例，其中行普通X線檢查43例，計算機X線攝影（CR）187例，兩者皆檢查36例，年齡14～58歲，平均41.2歲。全部患者均為外傷后10min～3h來院檢查，經(jīng)計算機X線攝影（CR）檢查影像，均采用CR系統(tǒng)后處理方法，對感興趣區(qū)進行后處理，如放大、反轉圖象等。36例行普通X線攝影建議行CR進一步檢查，進行對比。

　　1.2  設備：使用Kodak Directview CR850,KodakDry View8150激光打印機,Kodak GcPacs1.5攝像信息管理系統(tǒng),萬東F131-A 300mA攝影床，上海中貝2600C自動洗片機。

　　1.3  診斷方法及標準：所有影像都經(jīng)打印或沖洗影像膠片。對所有外傷后骨質(zhì)影像進行細致觀察分析，對骨質(zhì)連續(xù)情況及周圍軟組織影像的顯示，骨折以發(fā)現(xiàn)骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷,皮質(zhì)隆起，骨小梁密度增高，必要時加拍對側比較,鄰近骨結構有較好顯示。普通放射線攝影膠片均達到甲級片。

　　2  結果

    在230例患者中，行普通X線檢查43例，計算機X線攝影(CR)187例，其中43例行普X線檢查患者中建議進一步行計算機X線攝影(CR)檢查36例，其中有7例在普通X線檢查中未發(fā)現(xiàn)有異常，而經(jīng)計算機X線攝影(CR)發(fā)現(xiàn)骨折,含隱性骨折及肋骨骨折，復檢時發(fā)現(xiàn)異常。

    由于骨關節(jié)系統(tǒng)的復雜性，特別是外傷后，初次檢查為陰性也不能排除骨折病變的存在，應根據(jù)病情的發(fā)展及臨床表現(xiàn)，安排定期復查，恰當?shù)恼莆誜線檢查時間。

　　3  討論

　　3.1  骨質(zhì)結構：骨質(zhì)中含有大量的鈣鹽，是人體致密的組織，它與周圍的軟組織在密度上有顯著的差別，同時，骨骼本身的密質(zhì)骨、松質(zhì)骨、骨髓腔、關節(jié)腔等結構的密度也不同，也形成了鮮明的自然對比。因此，骨關節(jié)系統(tǒng)的良好、自然對比給X線檢查提供了充分的條件。
    成人骨由于骨內(nèi)無機鹽成分占50%，有機質(zhì)占25%，兒童時則相反，故成人骨折較清晰、銳利，而兒童多為青枝骨折，骨折紋影多模糊，顯示不清。由于骨的結構多樣性，骨折部位亦有多樣性，故而患者在外傷后來院檢查時，X線機，攝影是，故無論是普通X線攝影機，還是計算機X線攝影的條件、部位、方法尤為重要。

　　3.2 計算機X線攝影(CR)的優(yōu)點：計算機X線攝影(CR)影像比普通X線影像在發(fā)現(xiàn)骨折、顯示骨質(zhì)結構及周圍軟組織方面有較大的優(yōu)勢。計算機X線攝影(CR)成像原理是將透過的X線影像信息記錄于影像板(Image plate,IP)上，而不是記錄在膠片上，記錄在IP上的影像信息經(jīng)過讀取、處理和顯示等步驟，顯示出數(shù)字化圖像。CR經(jīng)圖像處理系統(tǒng)處理，可以在一定范圍內(nèi)調(diào)節(jié)，從而提高圖像的分辨顯示能力，增加顯示信息的層次。CR系統(tǒng)有較高的靈敏度和線性度，動態(tài)范圍和曝光寬容度也較大，對于骨骼進行計算機X線攝影，可以得到清晰的骨骼和軟組織影像。由于計算機X線攝影(CR)系統(tǒng)照片的空間分辨力低于傳統(tǒng)放射線攝影，有時對骨骼的微細結構的觀察受到限制，可以通過CR系統(tǒng)的直接放大攝影得到改善。計算機X線攝影(CR)圖像有較強的后處理功能，保證圖像診斷的可靠性，CR圖像是數(shù)字影像，數(shù)字影像診斷的優(yōu)勢體現(xiàn)在合理應用圖像后處理功能。要真正體現(xiàn)數(shù)字攝影的優(yōu)勢，必須在高分辨率的顯示器終端上通過適應后處理調(diào)整，多層次的圖像觀察與分析，再進行圖像診斷，從而減少漏診和誤診。

    交通事故及意外傷害患者往往患者急、危、重，在拍片時往往達不到普通患者來院拍片時所要求，這就需要放射科工作人員要穩(wěn)、快、準確的攝制出臨床醫(yī)生所需要拍攝的位置。在拍普通X線攝影時，往往很難達到理想，重復拍照，加重患者痛苦的同時，也增加了患者的負擔。這時CR拍片就充分顯示其優(yōu)越性，大多能夠一次性成像，并能取得較好的影像資料。CR并且能夠對臥床不起的患者能夠提供床旁攝影，對感興趣區(qū)可采取放大，反轉圖像提高診斷水平，特別是細微骨折及骨痂生長狀況。且能夠獲得較清晰的圖像，為臨床醫(yī)生提供手資料。

　　3.3  普通X線成像技術的不足：普通X線成像系統(tǒng)采用是屏一膠成像，其增強效果受增感屏種類，質(zhì)量的影響大，且易發(fā)生漫射和散射造成圖像的畸形，模糊與失真。在實際工作中，影響影像質(zhì)量的因素多，需要嚴格控制各個操作環(huán)節(jié)。普通X線成像系統(tǒng)沒有后處理功能，X線膠片一旦曝光就無法對影像進行補救。在對危、急、重患者拍照達不到理想圖像時，重復拍攝不但浪費膠片且耽誤對患者的診治，還增加患者的痛苦。且普通X線成像圖像動態(tài)范圍小，因此在顯示骨與軟組織時形成矛盾：要得到理想的骨結構圖像就必須增加曝光條件，此時軟組織影像因較高的曝光量而不能顯示；要得到良好的軟組織影像，則需較低的曝光量而此時骨結構則不能滿意顯示。

　　3.4  CR的不足：CR影像與普通X線影像一樣，所得也是二維平面影像，缺乏立體效果，而且對被照體的體位設計要求高，對呼吸和肢體運動造成的影響更加敏感，攝影條件參數(shù)過高或過低時會對影像結果有明顯的負面影響。因此，佳CR影像質(zhì)量的獲得除了必須掌握和了解其性能和后處理操作技術的正確應用外，恰當?shù)臄z影條件，臨床知識豐富的積累外，還必須注意日常工作中易被忽略，而恰恰是影響CR影像質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

    綜上所述，CR系統(tǒng)因其有較豐富的后處理功能，拓展了X線檢查的使用范圍，從而能夠提高隱性骨折的檢出率，并能較清晰的顯示骨質(zhì)結構及周圍軟組織狀況。因此有CR設備的醫(yī)療單位對外傷檢查的患者，特別是對細小骨質(zhì)及復雜骨質(zhì)外傷的檢查，應CR檢查，并要不斷提高醫(yī)學影像技術人員的專業(yè)知識加強新技術理論學習，合理應用后處理功能，是保證CR圖像質(zhì)量和提高診斷水平的重要環(huán)節(jié)。