針刺結合運動療法治療中風偏癱臨床觀察

作者：劉裕民    作者單位：江蘇省徐州市中醫(yī)醫(yī)院 221003

【關鍵詞】  中風偏癱； 針刺療法； 運動療法

中風是目前世界上威脅人類生命的三大疾患之一，偏癱是中風后遺留的主要功能障礙，  使患者生活質量明顯下降，給社會和家庭帶來沉重的負擔。筆者采用針刺結合運動療法治療 中風后偏癱，觀察軀體性日常生活活動能力的提高，取得了較好的療效，現報道如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料60例中風患者均為住院病人，隨機分為治療組和對照組，治療組30例，男16例，女14例，年齡小50歲，大70歲，左側偏癱14例，右側偏癱16例。對照組30例，男17例，女13例，年齡小49歲，大72歲；左側偏癱15例，右側偏癱15例，兩組患者的一般情況無顯著性差異，經統(tǒng)計學處理P>0.05，具有可比性。

　　1.2  診斷標準符合1995年第四屆全國腦血管病會議通過的“各類腦血管病的診斷要點”診斷標準。

　　1.3  納入標準①發(fā)病后10～20 d；②神志清楚，病情穩(wěn)定；③改良巴氏指數評分（Barthel)25分，為嚴重功能缺陷［1］。

　　1.4  排除標準①意識障礙；②智能減退，大小便失禁；③心、腎、肺等重要臟器嚴重病變；④既往患中風，遺留肢體功能障礙。

　　2  治療方法

　　2.1  治療組

　　2.1.1  針刺治療選用1.0～2.0寸毫針，上肢取穴：極泉、肩髃、尺澤、手三里、合谷、陽溪：下肢取穴：髀關、血海、委中、豐隆、三陰交、太沖。其中極泉、尺澤、委中、三陰交采用醒腦開竅手法，提插瀉法，每穴均使相應肢體抽動3次，其余腧穴采取捻轉補法，每穴施術1 min，留針30 min，連續(xù)治療6 d，休息1 d，療程為6周。

　　2.1.2  運動療法采用張介眉，陳國華等［2］訓練方法。根據患者肢體功能恢復的程度不同，分別進行相應的訓練，主要有早期關節(jié)活動，以保持關節(jié)活動度，預防關節(jié)攣縮與畸形，并防止肩手綜合征，肩關節(jié)半脫位等并發(fā)癥。依次活動髖、踝、趾、肩、肘、腕、手指關節(jié)等，順序是先大關節(jié)，后小關節(jié)，活動遠端關節(jié)時近端關節(jié)必須固定，各關節(jié)在各個運動方向上均要進行訓練，輕柔緩慢，有節(jié)律地運動，避免引起疼痛。利用健肢幫助患肢運動，例如雙手十指交叉，患手拇指在上，健肢帶動患肢，由胸前上舉，肘腕伸直，然后緩慢放下。橋式運動，訓練軀干肌肌群，促進患者姿勢反射，緩解軀干下肢攣縮，訓練骨盆的控制能力，促進下肢分離運動，并可通過提升髖部的活動，建立像正常人一樣的完全髖控制的行走。抑制上下肢痙攣訓練，控制上下肢連帶運動訓練；易化上下肢分離運動，踝背屈訓練，體位轉移訓練：如床上翻身，仰臥位到坐位，坐位到立位，站立步行，上下樓訓練等，2次/d，40min/次。

　　2.2  對照組針刺治療方法與治療組相同。

　　3  結果

　　3.1  療效標準根據改良Barthel指數評定表，ADL能力缺陷度分為：0～20分=極嚴重功能缺陷；25～45分=嚴重功能缺陷：50～70分=中度功能缺陷；75～95分=輕度功能缺陷；100分=ADL能自理［1］。日常生活能力評定所有項目達到獨立水平為治愈；治療后功能獨立狀態(tài)雖然達不到完全獨立水平，但其級別較治療前進步兩級，或雖未達到兩級，但已達到有條件的獨立水平(應用輔助設備，或需要正常長的時間，或需要有人提示、監(jiān)護或指導)為顯效；治療后的功能獨立水平較治療前僅進步一級，且達不到有條件的獨立水平為有效；治療后日常生活活動能力評分雖有增加，但功能獨立級別的變化達不到進級水平為稍好；治療后的功能獨立水平與治療前無變化［1］為無效。

　　3.2  治療效果

　　由表1可知，兩組患者經過治療生活能力都有不同程度的改善，其、顯效、有效患者經統(tǒng)計學處理P>0.05，無顯著差異，但兩組、顯效患者比較經統(tǒng)計學處理P<0.05，有顯著差異，說明針刺及運動療法組療效優(yōu)于針刺組，并且觀察到，治療組患者獨立活動所需的時間比對照組短，靈活度比對照組好。表1  兩組患者療效比較（略）

　　4  討論

    長期以來，針刺一直是治療中風偏癱的有效方法之一，對中風各個時期的治療均有良好的效果。中醫(yī)認為中風的病機為陰陽偏頗，臟腑功能失調，氣血逆亂，風火痰瘀阻滯，腦及肢體失養(yǎng)。因此，治療選取極泉、尺澤、血海、三陰交等陰經腧穴，肩髃、手三里、合谷、陽溪、髀關、委中、豐隆等陽經腧穴，補瀉結合，以期達到平衡陰陽、調整氣血、醒腦開竅、疏通經絡之目的。不少證據顯示針刺對腦損傷具有保護作用，如增加腦血流量、改善腦電活動及氧代謝、調節(jié)血液流變和微循環(huán)狀態(tài)、調整神經生化代謝紊亂及基因表達，抑制細胞凋亡［3］等，并能刺激神經，激發(fā)肌體活動，促進肢體活動功能的恢復。

     運動療法是針對患者機體障礙狀況，選用合適的運動訓練方式，利用生物學的原理，通過患者自身的力量或康復治療人員的輔助操作，進行主動或被動運動，以促進患者各種功能的恢復。

     康復的目的是對各種功能障礙進行治療，恢復其功能，使患者提高生活質量，回歸社會。

     針刺療法和運動療法雖然各自的理論體系不同，但康復的目的是一致的，并且各有優(yōu)勢，將二者結合可以促進神經肌肉的反應性，改善肌力，增強運動功能過程中肌體的協(xié)同性，尤其是可以促進側枝循環(huán)式的突觸聯(lián)系的建立，促進對側大腦半球的運動能力的代償重組和支配，能迅速有效地恢復患者肢體功能［4］。

     臨床觀察顯示：經過針刺和運動療法治的患者，有效地提高了獨立生活能力，運動療法中部分訓練簡單易行，患者及家屬容易掌握，不受時間地點限制，值得應用。

【參考文獻】
  　　［1］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復醫(yī)學診療規(guī)范(上冊)［M］.北京：華夏出版社，1998：64.

　　［2］張介眉，陳國華.腦卒中健康教育指南［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004：58.

　　［3］彭擁軍，楊永清，吳根誠，等.針刺治療急性缺血性中風的實驗研究進展［J］.針灸臨床雜志，2006，22 (4)：53.

　?。?］曾學清，滕東時，楊 濤，等.醒腦開竅針刺法配合現代促通技術改善腦卒中患者肢體功能障礙的臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2006，22(9)：20.