靜脈胺碘酮在急性心律失?；颊咧械寞熜Ш桶踩杂^察

【摘要】    靜脈應(yīng)用胺碘酮治療急性心律失常包括心房顫動伴快速心室反應(yīng)和頻發(fā)室性早搏患者安全、有效。
【關(guān)鍵詞】  靜脈胺碘酮  心房顫動  室性早搏   
        胺碘酮是臨床上廣泛應(yīng)用的III類抗心律失常藥物，對室性和室上性心律失常包括心房顫動和心房撲動都有較好的療效。本院靜脈胺碘酮治療急性心律失常包括快速房顫、房撲、室速、頻發(fā)室性早搏、室顫等取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下：
        1  資料和方法
        1.1患者入選  入選標準：急性心律失常發(fā)作，包括房顫伴有快速心室率、房撲及頻發(fā)室性早搏者。排除標準：電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能異常及病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者。共有112例患者入選，均為2008年1月至2009年12月期間在我院住院的患者。其中男性67人，女性45人，年齡45-78歲。房顫68例，房撲3例，頻發(fā)室性早搏41例，其中惡性室性心律失常4例（室顫1例、持續(xù)室速3例）。外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥11例，其中手術(shù)期間使用胺碘酮8例，術(shù)后發(fā)生房顫使用胺碘酮3例。
        1.2治療方法  根據(jù)2004年我國頒布的胺碘酮抗心律失常應(yīng)改轄ㄒ椋喊返饌準?50毫克負荷量靜脈注射10分鐘，隨后以1.0毫克/分鐘靜脈滴注維持6小時，以后根據(jù)病情逐漸減量至0.5毫克/分鐘。心室率控制不滿意者，間隔15-30分鐘后，再次給予150毫克的追加劑量。24小時總劑量在2000毫克以內(nèi)。用藥期間，持續(xù)性心電圖、血壓及血氧飽和度監(jiān)測。治療前及治療后復(fù)查心電圖評估療效。
        1.3觀察指標  觀察用藥后6小時內(nèi)心室率下降幅度、房顫心律是否轉(zhuǎn)竇、室早數(shù)量及藥物副反應(yīng)。
        1.4療效評價  有效：房顫伴快速心室率患者轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，或心室率降至100次/分以下，或較用藥前下降＞20%判定為有效；室早患者，早搏數(shù)目較入院前減少＞50%為有效。無效：房顫患者心室率仍＞100次/分或較用藥前下降＜20%判定為無效，室早者較用藥前早搏減少<50%為無效。

        2  結(jié)果
        2.1治療有效率  112例患者總有效率91.7%,68例房顫患者中34例患者轉(zhuǎn)為竇律，28例心室率減慢<100次/分或者較用藥前下降＞20%，6例無效。3例房撲患者轉(zhuǎn)為竇性2例，無效1例；41例頻發(fā)室性早搏消失32例，5例較用藥前減少>50%;其中2例持續(xù)室速，1例室速消失，1例無效，1例室顫無效。
        2.2藥物的副作用  經(jīng)靜脈應(yīng)用胺碘酮過程中，共4例發(fā)生藥物副作用。其中2例血壓降至90/60mmHg,經(jīng)減慢靜注速度后，補充血容量，使用多巴胺后，血壓回升至90/60mmHg以上。2例出現(xiàn)心動過緩，心率<50次/分，停藥后心率恢復(fù) 60次/分以上。無急性心力衰竭、心功能惡化及惡性心律失常發(fā)生。