如何解決Ohmeda 7800呼吸機的VT實測值與設(shè)置值不相符

問：我院近期購買了Ohmeda 210/7800麻醉機，但發(fā)現(xiàn)其中7800呼吸機的潮氣量實測值總量小于設(shè)置值，是否是潮氣量不準？

　　答：許多Ohmeda麻醉機的用戶都對7800呼吸機的潮氣量實測值總量小于設(shè)置值不理解（7000型呼吸機也有類似情況），以為這是潮氣量不準。其實這是一種誤解，因為由于順應(yīng)性等因素并不是所有呼吸機？提供的氣體，全部都送達到病人的肺部。VT實測值才是病人呼出的真正潮氣量。Ohmeda 7800呼吸機操作手冊中專門有章節(jié)對這一問題作了詳盡的解釋。特節(jié)選之，以期廣大的Ohmeda用戶能對Ohmeda麻醉機有更深刻的理解，放心地使用Ohmeda 7800、7000型呼吸機。

　　以下摘譯自《7800操作手冊》第三章（P3-20）

　　潮氣量

　　你會注意到機器測得的呼出潮氣量通常與你用潮氣量旋鈕所設(shè)置的顯示值不一致。在大多數(shù)情況下，這是正常的?；谠S多因素，機器所測得的病人實際的呼出量與設(shè)置值有所不同，在設(shè)置時須以實測值作參考。導(dǎo)致上述差異的因素有：呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、新鮮氣流、呼吸系統(tǒng)的泄漏，呼吸系統(tǒng)中流量傳感器的位置和氣道阻力。

　　順應(yīng)性

　　由于氣體的可壓縮性和呼吸系統(tǒng)某些元件的可膨脹性，不是所有呼吸機提供的氣體均進入病人的肺部。一部分呼吸機所提供的氣體需用來提高呼吸系統(tǒng)壓力以使達到峰值吸氣壓力，而不到達病人。峰值吸氣壓力越高，潮氣量損失越大。

　　新鮮氣流

　　在吸氣時，麻醉機引導(dǎo)給呼吸系統(tǒng)的所有新鮮氣體均將混入呼吸機所提供的氣體再輸給病人，新鮮氣體量越高，潮氣量越大。

　　匯漏

　　吸氣時呼吸系統(tǒng)匯漏會降低所提供的潮氣量。對于一臺保養(yǎng)很好的呼吸系統(tǒng)，泄漏通常是非常小的，以至于在計算潮氣量補償時可忽略不計。

　　流量傳感器的位置

　　當流量傳感器安置在近端，即在"Y"接頭的病人一側(cè)時，呼吸機將只測量病人的呼出潮氣量。假如流量傳感器放置在遠端，即在吸收器的呼氣檢查閥口子（exhalation check-valve port），呼吸機測量的是病人呼出潮氣量再加上一部分病人回路的順應(yīng)性流量，它們存在于吸收器的進氣和呼氣檢查閥和病人之間。這個順應(yīng)性流量并示提供給病人。

　　遠端所測得的潮氣量總是人為地比近端測得的潮氣量高，當吸收器和病人之間連接的是標準的病人回路管道（75-100cm）時，這個差異通常是很小的，約2-3ml/cmH2O。給回路增加流量，例如在吸氣分支上連接一個濕潤器，將增加近遠端測得潮氣量的差異。

　　氣道阻力

　　高的氣體阻力（例如由于小的氣管或者其它的氣道阻塞）會降低呼吸機提供給病人的潮氣量。在高吸氣流量的場合，一個所提供的潮氣量可能會被限制到達肺部，造成這個潮氣量的超高部分駐留在呼吸系統(tǒng)內(nèi)。你可以用以下方法來確定你的呼吸機內(nèi)氣道阻力是不是一個影響因素：如果降低吸氣流量或啟動吸氣暫停功能，所測得的潮氣量隨之增加，則高氣道阻力是一個影響因素。

　　以上這些呼吸系統(tǒng)因素會引起指示在屏幕上的實測潮氣量與你用潮氣量旅鈕的設(shè)置的值不同。工作時，依靠調(diào)節(jié)呼吸機上的控制來對這些因素作補償，所以實測并顯示的潮氣量指標了你所想要使用的呼吸水平，但是，有時，你或許想要計算一個預(yù)期的潮氣量。

　　VT=VS+Vfgf-Vc
　　你所預(yù)期的呼出潮氣量的測量值VT等于在呼吸機上設(shè)置的潮氣量VS加上新鮮氣流所增加的潮氣量Vfgf再減去損失于呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性潮氣量VC。

　　上述公式未考慮泄漏和高氣道阻力。你可以用降低吸氣流量或啟用吸氣暫停功能來為高氣道阻力作補償。