老年患者胃鏡檢查的護(hù)理進(jìn)展

 作者：尹春英,王春青,馬立新,王賀,張紅霞

【摘要】 目的 本文介紹了胃鏡檢查在老年患者中的意義;胃鏡檢查過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和副反應(yīng);導(dǎo)致檢查不能順利完成的影響因素;并詳細(xì)闡述胃鏡檢查前的病情及心理評估、健康教育和放松訓(xùn)練，檢查中的插鏡配合、音樂療法及中醫(yī)療法的應(yīng)用，檢查后的注意事項。

【關(guān)鍵詞】 胃鏡檢查;老年患者;護(hù)理措施

　　[Abstract] It expounded the significance of gastroscopy for old patients.And then it indicated the impossible side reactions during the examination and the factors that influence the whole process,what is more,it also introduced what should be done before gastroscopy,which generally includes the assessment of disease and psychology condition,health education and relaxation training.Finally,it explained that how to cooperate during the process and the application of the music therapy as well as The Chinese Medical therapy in gastroscopy, to what shoule pay attention after it.

　　[Key words] gastroscopy;old patients;nursing intervention

　　21世紀(jì)是全球人口老齡化的世紀(jì)，人口老齡化日漸成為當(dāng)今社會一個突出的問題,據(jù)估計2002年，我國60歲及以上老年人口為1.49億[1]。老年人作為一個特定的人群，是上消化道疾病高發(fā)人群，胃鏡檢查對消化道疾病診斷特異性較高，所以早期對老年患者進(jìn)行胃鏡檢查，明確診斷并治療對改善預(yù)后、延長壽命具有重要的意義[2]。但是老年人往往由于機(jī)械性、心理性應(yīng)激及一些其他因素而導(dǎo)致胃鏡檢查不能順利完成，所以了解這些影響因素及可能發(fā)生的并發(fā)癥，有助于為護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù),提高胃鏡檢查的成功率。本文將就近幾年關(guān)于老年人胃鏡檢查護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

　　1 并發(fā)癥與副反應(yīng)

　　胃鏡檢查并發(fā)癥是指在做胃鏡檢查的過程中及其后容易引發(fā)的疾病，如出血、下頜關(guān)節(jié)脫位、喉頭痙攣、胃穿孔、內(nèi)鏡嵌頓、假急腹癥等[3～5]。據(jù)統(tǒng)計，常規(guī)胃鏡檢查并發(fā)癥的發(fā)生率平均為0.2%，死亡率約0.06%[6]。在胃鏡檢查操作過程中，副反應(yīng)是比較常見的，指胃鏡檢查引起的為常見的緊張、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、上腹不適、進(jìn)鏡困難、術(shù)后反應(yīng)、納差等癥狀群。現(xiàn)在臨床較常用的是無痛胃鏡檢查，該技術(shù)的引進(jìn)大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生，偶有循環(huán)抑制(血壓下降>30%), 心率明顯減慢<60次/min、呼吸抑制(一過性血氧飽和度下降<90%)等嚴(yán)重反應(yīng), 但進(jìn)鏡時咳嗽、注射部位疼痛、燒灼感等多見[7]。

　　2 影響因素

　　2.1 插管因素 因胃鏡檢查是將胃管通過口腔、咽部插入食管、胃及十二指腸來檢查其各部位的病變, 故檢查時往往給患者帶來一定程度的痛苦，刺激咽部，患者可因緊張出現(xiàn)自行長時間屏氣、惡心、嘔吐、嗆咳等[8]。

　　2.2 認(rèn)知因素 據(jù)報道大多數(shù)受檢者對胃鏡檢查的認(rèn)知不足,或者還只是停留在表面,不了解胃鏡檢查的意義和過程,而對此感到恐懼[9]。Wallace 等[10]認(rèn)為,為受檢者提供檢查相關(guān)信息的主體應(yīng)該是護(hù)理人員，這就說明這將是胃鏡工作者尤其是護(hù)理人員的一個重要任務(wù)。

　　2.3 應(yīng)激因素 胃鏡對于機(jī)體是一個比較嚴(yán)重的應(yīng)激源。在胃鏡檢查過程中,往往會出現(xiàn)各種軀體應(yīng)激反應(yīng),如惡心、嘔吐、血壓升高、呼吸、心率增快等，嚴(yán)重者使檢查無法順利進(jìn)行;部分患者因害怕回避檢查，從而耽誤疾病診斷。老年人由于組織器官功能、免疫功能的降低易受環(huán)境及潛在致病因素的影響，表現(xiàn)為對疾病抵抗力的全面衰退,因此其應(yīng)激時產(chǎn)生的不利影響大于中青年患者[11]。

　　3 胃鏡檢查前的護(hù)理

　　3.1 檢查前評估 由于在應(yīng)激狀態(tài)下，糖皮質(zhì)激素與鹽皮質(zhì)激素的平衡被打破，海馬損傷的病理過程就開始了，臨床則表現(xiàn)為認(rèn)知缺陷,術(shù)前心理應(yīng)激水平過高會導(dǎo)致患者認(rèn)知障礙，尤其是老年人，對疾病及手術(shù)知識的缺乏又會誘發(fā)心理應(yīng)激的加劇[12];老年患者多數(shù)合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病,檢查前必須認(rèn)真檢查有無胃鏡檢查禁忌證，如嚴(yán)重的心臟病、肺部疾病、上消化道出血、生命體征不平穩(wěn)等[13]。王娟[14]調(diào)查的420例患者的心理狀態(tài)顯示術(shù)前有58.33%有恐懼焦慮的癥狀。王家仙[15]主張應(yīng)用整體護(hù)理的思想進(jìn)行術(shù)前評估，包括一般資料、健康狀況、對疾病的認(rèn)識及心理狀況等，通過全面的、客觀的評價，為下一步護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

　　3.2 健康教育 國外有研究[16]顯示:術(shù)前有選擇性的、透明度高的疾病相關(guān)信息的獲得可降低上消化道內(nèi)鏡患者術(shù)前的緊張程度。吳桂冰等[17]報道在預(yù)約時護(hù)士就對患者及家屬做好健康教育,介紹檢查目的、必要性、詳細(xì)過程，教會受檢者胃鏡時的呼吸方法[18],這樣可以使患者有充分的思想準(zhǔn)備，心理上也比較能接受，減輕患者緊張程度, 使檢查順利進(jìn)行。由于隨年齡增長，老年人的認(rèn)知水平下降，因此可以讓患者在檢查前觀看操作程序的圖片或錄像，并以現(xiàn)身說法以提高患者的理解，但是國外有報道這種方法不能減輕患者的焦慮水平[19]。由于老年人的腸蠕動有所減慢，嚴(yán)格掌握禁食時間保證處于空腹?fàn)顟B(tài)，有報道[13]建議對不能耐受饑餓的老年患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)液，盡量安排早做檢查，對于每日需服降壓藥控制血壓的老年患者，囑其6:30左右用少許水送服。

　　3.3 放松訓(xùn)練 通過可以引起患者松弛反應(yīng)的各種技術(shù)，如臨床上常采用瑜伽、有序的漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練、氣功練習(xí)等，使患者的交感神經(jīng)張力降低，機(jī)體的緊張水平下降，迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)的活動維持在一個良好的平衡狀態(tài)，而改善受試者的情緒，達(dá)到對抗各種應(yīng)激的作用[20]。文獻(xiàn)報道[21]，松弛訓(xùn)練不僅使受試者的心率變異有明顯改善，還可使患者的主觀不適癥狀減少，睡眠質(zhì)量提高。張樹英[22]主張檢查前教會老年患者漸進(jìn)性松弛訓(xùn)練，以有效降低患者惡心、嘔吐的次數(shù)及縮短檢查完成時間。國外報道[23]施與術(shù)前行為訓(xùn)練的患者內(nèi)鏡治療過程中痛苦表情大大減少，耐受性明顯提高。

　　4 胃鏡檢查中的護(hù)理

　　4.1 插鏡配合 插管前向患者做好解釋工作，教會患者如何配合插管過程。操作人員要做到技術(shù)嫻熟，進(jìn)鏡不宜過快過猛,注氣適量,減輕機(jī)械刺激[18]。李榮杰等[24]建議當(dāng)胃鏡進(jìn)入咽喉部時囑病人做吞咽動作，護(hù)士站在病人旁邊，可輕輕握住病人的手，用鼓勵、贊賞的語言和病人談話，使病人樹立信心，轉(zhuǎn)移注意力，以配合插管。車筑平[25]也建議在插管中用激勵的方法，當(dāng)患者惡心、嘔吐時, 安慰患者使其情緒穩(wěn)定, 并鼓勵患者重復(fù)意念,使其注意力高度集中在自我向往的目標(biāo)中以提高患者的耐受力。

　4.2 密切觀察病情變化 心絞痛及心肌梗死的早期表現(xiàn)類似消化道癥狀，為安全起見，老年患者檢查前行心電圖檢查，并測量血壓與心率。苗紅宇[13]報道鑒于老年患者的健康狀況建議在檢查中行心電監(jiān)護(hù)增加檢查的安全性，如出現(xiàn)危險情況,及時拔管處理。

　　4.3 音樂療法 音樂療法在胃十二指腸鏡檢查中作用的充分發(fā)揮和利用, 臨床實踐證明,適宜的音樂可以使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動減少,副交感神經(jīng)活動增加,從而使患者在應(yīng)激狀態(tài)下呼吸平穩(wěn)、血壓、心率穩(wěn)定[26]。易紅艷等[27]將音樂療法用于胃鏡檢查中，發(fā)現(xiàn)能夠較好的穩(wěn)定患者的血壓、心率等作用。國外有研究[28] “佳舒適環(huán)境(OSE)”在檢查中的作用，即在檢查過程中應(yīng)用薰衣草氣味劑另加數(shù)字視頻播放器播放柔和的音樂可以有效降低患者的焦慮水平。

　　5 胃鏡檢查后的護(hù)理

　　5.1 術(shù)后監(jiān)測 檢查后詢問患者的感受,及時幫患者拿掉牙墊及擦干口咽分泌物,囑咐并幫助患者將口咽分泌物吐出,以防誤吸及窒息。無痛胃鏡大部分患者檢查后3～6min 清醒,由專人護(hù)理, 持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度及意識情況, 直至患者上述癥狀緩解,由家人陪同離開[29 ]。

　　5.2 飲食指導(dǎo) 一般老年患者麻藥感消失后即可進(jìn)食冷流質(zhì)飲食(如牛奶等),活檢者2h后再進(jìn)少量冷流質(zhì)飲食,1～2d內(nèi)以進(jìn)半流飲食為宜[18]。

　　5.3 注意事項[32] (1)老年人麻醉藥排泄緩慢、作用延長,檢查后1天內(nèi)需由家人陪伴;(2)囑患者檢查當(dāng)日不得騎車、駕駛或高空作業(yè); (3)檢查30min后對答正確、意識清醒、定向力好, 方可由家人陪同離開醫(yī)院;(4)強(qiáng)調(diào)回去后有任何不適即到附近醫(yī)院就診。

　　6 小結(jié)

　　胃鏡檢查護(hù)理是一個綜合的護(hù)理過程，以上綜述了老年患者在插鏡過程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)、影響因素及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理干預(yù)措施。檢查前評估是前提、心理支持是保證、而護(hù)理干預(yù)則貫穿于全過程，護(hù)士是整個過程的實施者，由于老年人是一個特殊的群體，應(yīng)針對其生理、心理特點(diǎn)提供個體化的護(hù)理，同時對胃鏡中心護(hù)士的知識結(jié)構(gòu)和能力也提出新的要求和挑戰(zhàn)。

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