低溫等離子治療鼻出血的圍手術(shù)期護理體會

【關(guān)鍵詞】 鼻出血；低溫等離子刀；圍手術(shù)期

鼻出血傳統(tǒng)的方法采用前后鼻孔凡士林紗條填塞，微波止血以及化學(xué)燒灼等，但由于鼻腔出血部位多較隱蔽，往往填塞不到位，而使止血不。低溫等離子治療鼻出血具有無輻射作用，無炭化、焦臭現(xiàn)象，沒有繼發(fā)出血等優(yōu)點。我院自2004年12月至2007年12月共收治鼻出血537例，經(jīng)低溫等離子治療取得了明顯的止血效果，配合正確的圍手術(shù)期護理，大大減少了患者的痛苦?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者537例，其中男289例，女248例；年齡8～78歲，其中以20～50歲年齡段所占比例大，均為門診病人。出血部位位于鼻中隔前、上端442例，下鼻甲前端55例，中鼻道、嗅裂40例。14例有高血壓病史，就診前均有反復(fù)發(fā)作的鼻出血史，但量多少不等，多數(shù)患者常規(guī)鼻腔填塞無效。所有患者排除由腫瘤、營養(yǎng)障礙等全身疾病引起的鼻出血。

1.2 治療方法

患者取坐位，用吸引管清除鼻內(nèi)積血塊，表面麻醉使用2%丁卡因加少許鹽酸腎上腺素浸濕的棉片鼻腔表面麻醉3次，每次約3 min，充分收縮麻醉鼻腔粘膜；在麻醉的過程中，可以尋找出血點。鼻內(nèi)窺鏡下檢查出血部位，盡量要明確出血部位，吸引器充分清理鼻腔血性液及分泌物，活動性出血可邊吸引邊檢查。明視出血部位情況下，腎上腺素棉片壓迫止血，止血盡量在無出血的情況下進行，燒灼出血點周圍粘膜，對于不能明確出血部位病例，應(yīng)對可疑出血部位及粘膜糜爛處予以充分燒灼，燒灼術(shù)后鼻腔內(nèi)需用明膠海綿或其他貼敷創(chuàng)面，1%麻黃素滴鼻液、復(fù)方薄荷油滴鼻。術(shù)后可酌情應(yīng)用止血及抗感染治療藥物。

1.3 圍手術(shù)期護理

圍手術(shù)期護理：①術(shù)前心理護理；②術(shù)中手術(shù)配合；③術(shù)后預(yù)防再次出血。

2 結(jié)果

537例鼻出血病例中，512例經(jīng)一次射頻燒灼控制癥狀，25例病例術(shù)后1～2 d內(nèi)因打噴嚏或用力排便時再發(fā)出血而再次行低溫等離子刀止血治療，其中4例同時進行了前后鼻孔填塞。術(shù)后6個月隨訪觀察，所有患者均無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

等離子手術(shù)系統(tǒng)是利用雙極發(fā)射器等離子治療鼻出血，充分顯示出其使用簡便、部位準確、止血效果佳、創(chuàng)傷小的優(yōu)點。低溫等離子刀治療鼻出血是一項微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)的鼻出血治療相比，其優(yōu)點有:①術(shù)后水腫輕、疼痛小、恢復(fù)快；②術(shù)后鼻腔不需要填塞，極大地減輕了患者的痛苦；③治療后沒有不良反應(yīng)和并發(fā)癥；④可以門診治療，簡便快捷，降低治療費用［1］。

術(shù)前患者常因出血而情緒緊張、恐懼不安，擔(dān)心鼻出血會造成嚴重后果，或擔(dān)心醫(yī)療費用，依賴性增加。接診時，醫(yī)護人員應(yīng)給予精神上的安慰，消除其緊張情緒，詳細介紹等離子低溫等離子治療鼻出血的效果和性能，使病人情緒穩(wěn)定，消除出血的顧慮及恐懼感，同時用迅速果斷的方法搶救，減輕患者的心理壓力，使其積極配合治療。術(shù)中準備好手術(shù)過程中所用的物品，為出血量較大的病人作好準備。按醫(yī)囑在術(shù)前肌注魯米那0.1 g及新凝靈0.2 g，根據(jù)病人情況選擇體位：出血量小的選擇端坐位，出血量大的選擇仰臥低頭位，配合醫(yī)生進行處理［2］。并囑患者勿將口中血液咽下，防止刺激胃部引起嘔吐。術(shù)后取半臥位，密切觀察傷口情況，預(yù)防再次出血。囑患者盡量避免打噴嚏，術(shù)后當(dāng)天盡量少說話，以防震動血管再度破裂出血。指導(dǎo)患者進食高蛋白、富含維生素、易消化的食物，保持大便通暢，防止便秘，并增加維生素攝入增強血管彈性。術(shù)后用1%的麻黃素、復(fù)方薄荷油點鼻。麻黃素有收縮鼻腔粘膜、止血作用。薄荷油可潤滑鼻腔，保護創(chuàng)面。隨時觀察鼻腔的滲血情況，較多量的出血要及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生再次止血。大多數(shù)患者擔(dān)心出院后再出血，因此應(yīng)給予出院指導(dǎo)，叮囑患者在飲食方面多吃新鮮水果，補充足量維生素；少食多餐，飲食宜溫、軟，勿硬，保持大便通暢，忌煙、酒；在氣候干燥的季節(jié)，鼻腔內(nèi)涂紅霉素眼膏或滴入清魚肝油，可保持粘膜濕潤。有心血管、血液和肝腎疾病的要治療原發(fā)病，以免鼻出血復(fù)發(fā)［3］。

【參考文獻】
［1］ 唐林卡，趙 可，陳 玲，等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀治療鼻出血療效觀察［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2006，34（1）：64.

［2］ 李亦云，謝淑蓮，彭秀華，等.內(nèi)窺鏡下用等離子低溫射頻治療鼻出血的護理［J］.現(xiàn)代護理，2006，3（12）：109.

［3］ 孫麗平，黃茂華，肖 利.30例鼻出血的止血與護理體會［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2004,13(5):342.