磁共振高壓注射器在磁共振血管成像中的應(yīng)用價值

【關(guān)鍵詞】 磁共振

　　作者通過對60例使用高壓注射器行磁共振血管成像增強掃描患者的結(jié)果，探討磁共振高壓注射器在磁共振血管成像中的應(yīng)用價值，并對其在使用過程中的要點和注意事項進行討論分析。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　收集2004年10月至2006年6月在本院行磁共振血管成像檢查的60例患者，男36例，女24例；年齡18～65歲。均為血管性疾病或疑有血管性疾病的患者。

　　1.2 材料

　　美國GE Signa 1.5T 超導(dǎo)型 CV/i 磁共振儀和MEDRAD STECTRIS MR INJECTOR 型磁共振高壓注射器。三通管、1.5m的延長連接管、8號帶螺旋口針頭或靜脈穿刺套針（一般為19G）、磁共振對比劑、生理鹽水、彈性繃帶和靜脈注射消毒設(shè)備（醫(yī)用酒精、碘酒、棉簽和敷貼）。

　　1.3 方法

　　在無菌情況下，A管抽入磁共振對比劑，B管抽入生理鹽水。A管連接三通管。三通管另外兩接口端，一端與B管相接，另一端與連接靜脈的1.5m延長管相連。排空A、B管和延長管中的空氣。在上臂選擇粗、直、富有彈性的靜脈，一般為肘正中靜脈穿刺。將針頭與延長管連接，輸入正確的對比劑及生理鹽水實際用量、注射速度和注射時間等。對比劑劑量0.2mmol/kg,流速3ml/s。然后按磁共振血管成像技術(shù)并配合高壓注射器進行掃描。

　　2 結(jié)果

磁共振高壓注射器能對磁共振對比劑流量、流速和注射時間進行精確有效控制，60例患者中，所有注射均順利完成，無1例因高壓注射器的因素而導(dǎo)致血管成像失敗。所有患者均清晰顯示血管及細小血管分支。

　　3 討論

　　3.1 磁共振高壓注射器的原理及其優(yōu)越性

　　磁共振高壓注射器專門為配合磁共振成像儀而設(shè)計，能夠在強磁場環(huán)境下工作［１］。該注射器是根據(jù)流動控制系統(tǒng)原理而設(shè)計。A管為對比劑專用，B管為生理鹽水專用。其中生理鹽水的作用是在血管成像前填充延長管，排出管內(nèi)空氣，并在A 管內(nèi)對比劑注射完畢后，將剩余在延長管內(nèi)的對比劑全部推入靜脈內(nèi)，確保對比劑劑量精確，以免對比劑造成不必要的浪費。高壓注射器由電腦自動精確控制流速和流量。流速過高可引起血管破裂，尤其是老年人血管很脆；流速過低則血管圖像質(zhì)量欠佳［２］。因此，本組60例患者均采用3ml/s的流速，該速度較合適，能避免因流速過高或過低而引起的不良反應(yīng)。同時高壓注射器能自動調(diào)整注射壓力，有效防止壓力過高可能導(dǎo)致的血管損傷和對比劑滲漏，克服了人為手推對比劑而引起的流量不均和達不到預(yù)定流速。高壓注射器的運用提高了對比增強血管成像的圖像質(zhì)量，大限度地減少了因人為因素而造成的檢查失敗。

　3.2 磁共振高壓注射器可能是血管成像失敗的因素

　　在血管成像前首先確認充電電池的電量是否充足，充電電池在電池盒內(nèi)的位置是否正確、接觸是否良好。選擇的靜脈是否粗、直和富有彈性。與高壓注射器相連的靜脈通路是否暢通無阻，檢查針管有無破損，延長管有無被掃描儀移動床夾住。高壓注射器是否受到高頻發(fā)射裝置（如移動電話）的干擾，后檢查控制室內(nèi)的操作臺是否有錯誤信息提示，對比劑和生理鹽水的流速和流量是否正確。

　　3.3 磁共振高壓注射器在護理中的注意事項

　　(1)首先作好心理護理：對于體弱及年長者，應(yīng)提前做好解釋工作，必要時進行屏氣訓(xùn)練，以保證圖像質(zhì)量。(2)護理注意事項：根據(jù)患者體重嚴(yán)格計算對比劑的總量。抽取磁共振對比劑或生理鹽水時，速度要慢，否則，空氣容易進入注射器。抽完后，將注射器頭朝上，排凈注射器內(nèi)空氣，如果仍有氣泡存在，輕拍注射器，然后再排凈空氣。當(dāng)然排氣速度也要慢，否則，對比劑易噴射而出，造成藥量不足和藥品浪費。注射針頭用8號帶螺旋口針頭，螺旋口可以避免高壓注射時針頭脫落。血管彈性差或凝血機制異常時，可選用靜脈穿刺套針（一般為19G）。選擇大針頭且富有彈性的靜脈進行穿刺。而且要盡量避免鄰近關(guān)節(jié)的部位穿刺［３］。嚴(yán)格按照護理程序進行穿刺后，針頭須固定，防止因高壓注射時回彈滑出而造成對比劑浪費。在冬季可將對比劑加溫至36℃左右，減輕較冷的對比劑注射入靜脈內(nèi)對患者所造成的不適感。如果離真正注射成像還有一段時間，應(yīng)該慢速滴注生理鹽水（僅B管有此功能），以防靜脈因凝血而阻塞。注射中要嚴(yán)密監(jiān)視患者情況和整個注射過程，以確保患者安全。注射完畢后，因針孔較大，靜脈穿刺點的壓迫時間要適當(dāng)延長以防止出血。(3)磁共振對比劑不良反應(yīng)的處理：磁共振對比劑以原形從腎臟排除，腎功能損傷者排除速度略減慢，故腎功能不全者慎用或不宜靜注磁共振對比劑。對磁共振對比劑過敏者、妊娠及哺乳期婦女禁用。如果出現(xiàn)大汗淋漓、呼吸困難及休克，須及時對癥治療：地塞米松10mg靜推或非那根25mg肌注；癥狀不能改變，則腎上腺素0.5mg皮下注射、吸氧，同時呼叫急救小組。針頭穿刺點若出現(xiàn)對比劑外滲可用38%硫酸鎂冷敷［４］，并抬高患肢；也可以在24h內(nèi)冷敷，24h后熱敷。(4)磁共振高壓注射器應(yīng)用后的處理：合理處理注射器、三通管、延長管和針頭等一次性醫(yī)療用品，決不能重復(fù)使用。一次檢查后剩下的藥液也不能再使用；定期清潔，以防交叉感染。

【參考文獻】
　　1 梁麗,馬林,葉慧義,等.磁共振高壓注射器在肝臟動態(tài)增強掃描中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2000,8(3):216.

　　2 曾引華,朱芳,鄒明麗,等.高壓注射器在磁共振灌注及血管成像中的應(yīng)用.放射學(xué)實踐,2001,16(6)：428～429.

　　3 付曉蓉,孫明沂,沈蘭.運用高壓注射器CT增強掃描的護理.實用放射學(xué)雜志,2002,18(1):68～69.

　　4 王曉翠.造影劑外漏的預(yù)防及處理.實用放射學(xué)雜志,1998,14(9):537.