日本iPad手術(shù)導(dǎo)航 幫醫(yī)生把握血管及器官相對位置

平板電腦iPad的熱銷讓人無不感嘆品牌的魅力。除了日常的個人應(yīng)用場合外，iPad在日本的臨床診斷方面又有怎樣的應(yīng)用？

iPad創(chuàng)新應(yīng)用程序推動臨床變革

　　平板電腦iPad具有畫面清晰，操作簡便，攜帶方便的顯著特點(diǎn)，在日本開始被用于手術(shù)、患者病情說明、家庭醫(yī)療等各種醫(yī)療現(xiàn)場，包括醫(yī)療圖像瀏覽和檢索等與其相配的醫(yī)療應(yīng)用程序也陸續(xù)出現(xiàn)。iPad作為提高醫(yī)療工作者效率，提供更好醫(yī)療服務(wù)的特殊工具，已引起醫(yī)療界越來越多的關(guān)注。

　　“嘗試使用iPad后的感覺是與信息的距離縮短。沒有感覺到等待，就能在瞬間輕松獲取你想要的信息。” 這是神戶大學(xué)醫(yī)院消化內(nèi)科特命講師真木杉本醫(yī)生對iPad的感言。

　　iPad既不是智能手機(jī)也不是筆記本電腦，它是一種新的平板電子終端。具備電腦一樣的大顯示屏，兼?zhèn)涫謾C(jī)一樣的攜帶便利性。iPad的詳細(xì)參數(shù)參考表一。

iPad精致的影像支持手術(shù)和讀片工作

　　色彩鮮艷、精致的影像畫面，是iPad具特色的地方?，F(xiàn)在，已經(jīng)有醫(yī)院將iPad應(yīng)用到手術(shù)室，閱讀3D（三維）醫(yī)療影像來確認(rèn)術(shù)野，在遠(yuǎn)程診斷中專業(yè)醫(yī)生使用iPad讀片的案例也不斷出現(xiàn)。如果這些成功應(yīng)用iPad基于更多信息基礎(chǔ)上的醫(yī)療服務(wù)更多一些，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量不是能更快的提高嗎？

　　神戶大醫(yī)院在外科手術(shù)中，成功運(yùn)用了iPad進(jìn)行導(dǎo)航。在iPad里反映了從患者CT影像構(gòu)建的3D圖像。醫(yī)院主導(dǎo)使用iPad進(jìn)行手術(shù)的杉本醫(yī)生說到：“通過這種立體的圖像可以把握血管及器官的相對位置。“還有多深就可切除腫瘤，再切多少厘米就會到達(dá)血管等信息，在手邊的畫面上都可以再次得到復(fù)核。”

　　外科手術(shù)時需要在仰臥患者的腹部做切口，因此形成俯瞰患者的腹部的姿勢。手術(shù)過程中，觀看側(cè)面和背部相對困難。此時，點(diǎn)擊放置在手邊的iPad，通過旋轉(zhuǎn)CT影像的3D圖像，就可以查看到有關(guān)器官和血管側(cè)面和背面。

　　影像構(gòu)建使用的是能夠閱覽和編輯醫(yī)療影像的OsiriX軟件。這是蘋果電腦（MAC OS）系統(tǒng)下開發(fā)的開源軟件，可免費(fèi)使用（iPhone/iPad版本的收費(fèi)）。

　　OsiriX基于CT或MRI的影像構(gòu)建3D圖像，它還具備測量腫瘤面積和距離等功能。使用3D眼鏡還能夠構(gòu)建立體可視3D圖像。

　　杉本醫(yī)生稱贊道：“2D（二維）圖像上添加3D信息，并將此重要信息放置手邊進(jìn)行精確手術(shù)是iPad的魅力所在。診斷方面已經(jīng)通過2D確定，但進(jìn)行外科手術(shù)，器官和血管的立體型的相對位置信息非常重要。OsiriX無需投入高額費(fèi)用，即可得到并構(gòu)建出此類重要信息，實(shí)為外科手術(shù)的得力工具。”

　　杉本醫(yī)生以前還在蘋果電腦、蘋果手機(jī)等裝置上使用OsiriX軟件。他評價道：“iPad攜帶方便，畫左圖是使用iPad導(dǎo)航手術(shù)場景。右圖是OsiriX軟件上的CT影像構(gòu)建出的可360度旋轉(zhuǎn)的3D圖像。

iPad應(yīng)用優(yōu)勢：

　　- 屏幕大：9.7英寸屏幕，比A5幅面稍大，能清晰呈現(xiàn)文獻(xiàn)/附件文檔/醫(yī)療圖像等內(nèi)容

　　- 操作簡便：頁面的移動和選擇、畫面的放大和縮小等通過觸控屏幕即可完成。

　　- 攜帶方便：重量680克（WI-FI版）、730克（WI-FI＋3G版），厚度13.4mm，輕巧方便，可攜帶走動。

　　- 啟動快速：按下按鈕，立即啟動。連接互聯(lián)網(wǎng)也無需等待。

　　- 應(yīng)用程序種類豐富：iPad的應(yīng)用程序有3萬多種。其中醫(yī)療類別的有504種（截至2010年9月29日）。

　　- 長效待機(jī)：一次充電，長可使用10小時。

　　- 面的大小剛好合適，手術(shù)時放置手邊，不脫離視線即可確認(rèn)畫面”。

　　另外，iPad是包裹在無菌塑料袋里帶進(jìn)手術(shù)室的。iPad沒有鍵盤，沒有表面的凹凸部位。與通常的電腦和PHS信息終端相比，減少了感染的風(fēng)險。

　　現(xiàn)在內(nèi)視鏡手術(shù)中也在逐步使用iPad輔助導(dǎo)航。從胃/大腸的內(nèi)側(cè)到胰臟、膽管等的位置、血管的運(yùn)行等通過3D影像確認(rèn)。并且在手術(shù)前討論，術(shù)前模擬方面也可以使用iPad進(jìn)行說明。

　　運(yùn)用iPad確認(rèn)治愈狀況及提高患者理解度習(xí)志野臺醫(yī)院整形外科、內(nèi)科的康復(fù)室也于2010年8月開始使用iPad平板電腦。醫(yī)務(wù)人員參照X光線影像，確認(rèn)骨折部位的治愈狀況，進(jìn)行康復(fù)治療。不管走到哪里，通過手中的iPad即刻能夠點(diǎn)擊調(diào)出每位患者的影像治療對照做出恰當(dāng)?shù)目祻?fù)指導(dǎo)治療。

　　同年9月，櫻花綜合醫(yī)院也開始使用iPad對住院患者進(jìn)行病狀的經(jīng)過說明。醫(yī)生和護(hù)士在病床前使用iPad展示CT和MRI影像，進(jìn)行病狀和手術(shù)后的經(jīng)過說明。CT和MRI等數(shù)十張影像可以連續(xù)閱覽。未使用iPad之前只能夠在診室的房間里對著電腦向患者和家屬進(jìn)行說明，對于住院患者也只能夠進(jìn)行以口頭為主的說明。通過使用iPad做出形象詳細(xì)的病情說明，患者對于自身的病癥的理解度大大提高，也加大了患者對治療的積極參與意向。

隨時隨地使用iPad促進(jìn)自主學(xué)習(xí)

　　iPad還將改變醫(yī)學(xué)教育。使用iPad可在任何時間、任何地點(diǎn)，查閱文件和準(zhǔn)則，支持醫(yī)學(xué)院學(xué)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生自學(xué)成才。并且，立體的精致的2D和3D畫像的組合影像顯示，一些以《3D人體學(xué)》為研究目標(biāo)的學(xué)者也得以出現(xiàn)。

　　青森縣睦綜合醫(yī)院為今年入院學(xué)習(xí)的八名實(shí)習(xí)醫(yī)生配備了iPad，構(gòu)建了在院內(nèi)的任何地方都能快速讀取培訓(xùn)會的資料、治療手冊、藥劑的附件文檔等信息網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。該院院長說：“至今，一直都是紙張資料為主，實(shí)習(xí)醫(yī)生查找相關(guān)信息耗費(fèi)太多時間。如果能夠縮短這些信息檢索時間，那么，與患者和其他醫(yī)生的交往時間也將增多，這是對實(shí)習(xí)醫(yī)生成長的一大促進(jìn)。”

　　讓我們再回到開頭提到的神戶大學(xué)醫(yī)院，他們在消化器內(nèi)科的教學(xué)上也采用了iPad。解剖學(xué)在教科書上也能學(xué)習(xí)，但是教科書無法呈現(xiàn)立體感，觀看實(shí)際的人體攝影再構(gòu)成的3D圖像，讓學(xué)生自己親手操作，對人體的解破空間意識加強(qiáng)，也能夠加深理解。

　　神戶大學(xué)的教師們期待著這種采用信息設(shè)備的解剖學(xué)，今后能夠成為一門專業(yè)——《3D人體學(xué)》，并出現(xiàn)相關(guān)的治療新方法。