PICC在神經(jīng)外科的應(yīng)用及護(hù)理

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種從周圍靜脈導(dǎo)入且末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈置管技術(shù)。其在我院神經(jīng)外科率先使用。由于神經(jīng)外科病人在輸液管理上存在幾大特點(diǎn)：一是分時段使用脫水藥物，多次穿刺及藥物對血管的刺激損傷較大。二是治療周期長，多在10天以上。三是病人存在意識障礙及躁動等，普通鋼針及留置針容易脫針。四是重癥病人需要腸外高營養(yǎng)治療及留置靜脈通道。鑒于以上幾點(diǎn)原因，我們對適應(yīng)病人在早期進(jìn)行了置管，大大提高了病人的輸液管理，從而保證了治療的順利進(jìn)行，減輕了病人的痛苦，并提高了護(hù)士的工作效率?，F(xiàn)就具體護(hù)理報道如下。
1 資料和方法
1.1一般資料
我科自2005年10月至今共置管60例，其中男性42例，女性18例，年齡18—80歲，平均年齡42歲。其中腦外傷34例，高血壓腦出血18例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例。
1.2材料
均采用美國貝朗公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管穿刺包，20毫升注射器2個，無菌手套2副，碘伏，棉簽，肝素鹽水一瓶，皮尺，彈力繃帶。
1.3方法
1.3.1插管前的告知，向患者及家屬說明插管的目的及方法，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及置管后的常規(guī)護(hù)理，征得同意后簽知情同意書。
1.3.2插管前的皮膚準(zhǔn)備及血管評估對穿刺側(cè)上肢用肥皂液清洗干凈，如病情不允許，局部用溫水毛巾擦凈。通常選用右側(cè)的貴要靜脈，其次為肘正中靜脈及頭靜脈。通常還選一條備用血管，以備穿刺不成功時待用。
1.3.3插管時的體位 病人平臥于床上，插管側(cè)手臂外展90度，指導(dǎo)患者頭偏向同側(cè)并貼近肩部。如患者不能配合，則請助手協(xié)助擺體位及肢體的約束。
1.3.4測量置管長度 置管長度為穿刺點(diǎn)至同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)后向下至第三肋間。
1.3.5操作步驟 消毒穿刺點(diǎn)周圍10厘米范圍的皮膚兩遍后，戴手套，鋪洞巾，建立無菌區(qū)。助手在穿刺點(diǎn)上方10厘米外結(jié)扎止血帶，穿刺插管鞘成功后抽出針芯，送入PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管至測量長度后抽出導(dǎo)絲，用肝素鹽水沖洗管道，接肝素帽，穿刺點(diǎn)用一8×10厘米的8層紗布壓迫外加一彈力繃帶包扎壓迫穿刺處，術(shù)后拍片證實(shí)導(dǎo)管位置。
1.4置管的護(hù)理
1.4.1嚴(yán)格無菌操作謹(jǐn)防導(dǎo)管源性感染的發(fā)生 操作者在操作前應(yīng)洗手，操作中避免污染導(dǎo)管，術(shù)后24小時更換貼膜1次，如無滲血以后可5—7天更換1次貼膜。更換貼膜時，由下向上撕去貼膜。用碘伏消毒穿刺點(diǎn)及周圍外露管線，消毒范圍大于3 m貼膜面積。要注意觀察穿刺點(diǎn)周圍有無紅腫，對排除疾病本身造成的發(fā)熱患者，應(yīng)高度警惕導(dǎo)管源性的感染，必要時拔管，作導(dǎo)管的培養(yǎng)。
1.4.2掌握正確的封管方法，做好患者及家屬的健康教育 護(hù)士應(yīng)該統(tǒng)一學(xué)習(xí)，對家屬應(yīng)指導(dǎo)到位，在輸液完畢勿慌，勿夾閉輸液器，翻身后應(yīng)及時檢查理順管道。此外，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，及時巡視病房及時更換液體，密切觀察輸液速度及通暢度。統(tǒng)一護(hù)士封管方法，采用20ml注射器抽取20u/ml肝素鹽水10ml行脈沖式的正壓封管，也可使用正壓堵頭類。如輸注液體為甘露醇、營養(yǎng)液、血漿等黏滯性藥物后，則應(yīng)先用生理鹽水沖管，再用肝素鹽水封管。
1.4.3進(jìn)行安全評估，預(yù)防導(dǎo)管脫出 對病人的意識情況、合作程度等及時作出評估，并采取約束措施，加強(qiáng)導(dǎo)管末端的再固定。翻身時注意避免管道的牽拉折曲，班班加強(qiáng)對導(dǎo)管的重點(diǎn)交接班，檢查導(dǎo)管的留置刻度，發(fā)現(xiàn)貼膜固定不牢靠時及時更換貼膜，重新固定。如導(dǎo)管發(fā)生移位時，應(yīng)密切觀察導(dǎo)管功能，及時行X線檢查，確定導(dǎo)管位置。
1.4.4局部滲血的護(hù)理 我們通常采用一8×10厘米的8層紗布覆蓋外加彈力繃帶加壓包扎。行加壓包扎期間指導(dǎo)抬高穿刺側(cè)肢體，觀察穿刺側(cè)肢體有無水腫，并及時調(diào)整松緊度。對躁動患者進(jìn)行肢體約束以減輕導(dǎo)管對血管的刺激損傷，使用無菌紗布覆蓋。
2 結(jié)果
本組置管60例中，除2例導(dǎo)管堵塞而未達(dá)到預(yù)期留置時間外，其余導(dǎo)管留置時間在31－58日，均達(dá)到了治療周期，并無其它置管并發(fā)癥的發(fā)生。
3 討論
PICC在輸液管理上具有新時代的意義，其由于操作簡單，在神經(jīng)外科病人的使用中具有減輕病人痛苦、提高護(hù)士工作效率等優(yōu)勢，已在廣大的醫(yī)院病區(qū)開展。但由于PICC為深靜脈置管技術(shù)，其操作本身也有一定的危險性及并發(fā)癥，而且神經(jīng)外科病人由于本身存在的意識程度上的障礙，不能積極配合的因素等，極易造成置管期間導(dǎo)管堵塞、脫出甚至斷裂等潛在性危險。故對待PICC要有正確的認(rèn)識及處理流程，對適合病人早期即置管，以免血管破壞過多才想起置管，而增加了置管難度。對置管病人及家屬進(jìn)行詳盡的講解，取得置管前后的配合。對護(hù)士采取統(tǒng)一學(xué)習(xí)、統(tǒng)一手法，加強(qiáng)護(hù)士的慎獨(dú)精神及嚴(yán)肅認(rèn)真工作態(tài)度，及時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)處理安全隱患，從而終達(dá)到PICC置管病人的安全有效的輸液管理。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]車杰. 預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的要點(diǎn). 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，20（8B）:51.
[2]中華人民共和國衛(wèi)生部. 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81，（5）：314.