視可尼喉鏡在困難氣管插管的應(yīng)用

【摘要】 目的 觀察視可尼喉鏡(SOS)應(yīng)用于困難氣管插管的成功率及安全性。方法 30例術(shù)前評(píng)估預(yù)測(cè)為困難氣管插管的擇期手術(shù)患者，隨機(jī)分為2組(每組n=15)，S組用SOS插管，M組用McCoy喉鏡插管。2組病例均采用快速順序靜脈誘導(dǎo)，由同一名麻醉醫(yī)師完成氣管插管操作。記錄麻醉誘導(dǎo)前(T1)、氣管插管開(kāi)始時(shí)(T2)、氣管插管完成時(shí)(T3)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)以及插管時(shí)間、次數(shù)和并發(fā)癥。結(jié)果 2組患者M(jìn)AP、HR在T1、T2時(shí)差異無(wú)顯著性(P>0.05)，T3時(shí)M組MAP、HR較S組升高(P<0.05)。與T1時(shí)比較，T3時(shí)M組MAP、HR升高(P<0.05)。2組患者SpO2組內(nèi)、組間差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。S組插管時(shí)間較M組明顯縮短(P<0.01)。S組一次插管成功率明顯高于M組(P<0.05)，2組聲音嘶啞發(fā)生率差異無(wú)顯著性(P>0.05)。結(jié)論 SOS用于困難氣管插管成功率高、插管反應(yīng)輕、安全性好，插管時(shí)間縮短，優(yōu)于McCoy喉鏡。

【關(guān)鍵詞】 困難氣管插管;視可尼喉鏡;McCoy喉鏡

Abstract: ob[x]jective To investigate the success rate and the safety of Shikani Seeing Optical Stylet (SOS) in difficult tracheal intubation.Methods 30 patients undergoing elective operation who were predicted as difficult tracheal intubation were randomly divided into 2 groups (n=15 each). Group S were intubated with SOS, group M were intubated with McCoy laryngoscope. Both groups underwent the rapid sequence induction, with the same anesthetist performing the intubation. The mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR) and pulse oximetry (SpO2) at different time points such as the time before induction (T1), the onset of intubation (T2), the end of intubation (T3), the duration and times of intubation as well as complications were recorded. Results No significant differences in MAP and HR were observed between the two groups at T1 and T2 (P>0.05). At T3, MAP and HR in group M were significantly higher than those in group S (P<0.05). MAP and HR of group M at T3 were significantly higher than those at T1 (P<0.05). No significant difference of SpO2 was found between the two groups at different time points (P>0.05). The intubation duration of group S was significantly shorter than that of group M (P<0.01). The success rate of intubation in the first attempt was significantly higher in group S than in group M (P<0.05). No significant difference in the incidence of celostomia after operation was found between the two groups (P>0.05). Conclusion SOS is superior to McCoy laryngoscope in the management of difficult tracheal intubation for its higher success rate of intubation, milder intubation response, greater safety, and shorter duration for intubation.

　　Key words: difficult tracheal intubation; Shikani Seeing Optical Stylet; McCoy laryngoscope

　　困難氣道(difficult airway)是指經(jīng)過(guò)正規(guī)訓(xùn)練、具有5年以上臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師在面罩通氣和(或)氣管插管時(shí)遇到了困難。文獻(xiàn)報(bào)道困難氣道的發(fā)生率為1%～5%，在麻醉相關(guān)死亡的病例中，70%的死亡病例是呼吸道問(wèn)題所致[1]。我院自2007年以來(lái)，使用視可尼喉鏡(Seeing Optical Stylet， SOS)行困難氣道插管取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

　　1 資料和方法

　　1.1 一般資料和分組 30例ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者，均為女性，年齡35～71歲。婦科手術(shù)24例，乳腺手術(shù)6例。將張口度≤3.5 cm,甲頦距離≤6.5 cm, Mallampati Ⅲ～Ⅳ級(jí)、體重指數(shù)(BMI)>35 kg/m2作為預(yù)測(cè)困難氣管插管的陽(yáng)性指標(biāo)。將30例患者隨機(jī)分為S組和M組，每組15例。2組患者一般資料差異無(wú)顯著性(表1)。S組用SOS插管，M組用McCoy喉鏡插管，所有病例均由同一名麻醉醫(yī)師完成氣管插管操作，通氣困難患者排除在本組資料外。表1 2組患者的一般資料比較

　　1.2 麻醉方法 患者術(shù)前嚴(yán)格按2-4-6原則禁食(2 h內(nèi)禁水，4 h內(nèi)禁乳， 6 h內(nèi)禁固體食物)。術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g。采用快速順序靜脈誘導(dǎo)：丙泊酚靶控輸注(TCI)3 mg/L，咪唑安定0.04 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，羅庫(kù)溴銨1 mg/kg靜脈注射。

　　1.3 SOS使用方法

　　1.3.1 SOS準(zhǔn)備 檢查光源的亮度和成像的清晰度，用石蠟油潤(rùn)滑鏡桿，固定氣管導(dǎo)管，使導(dǎo)管前端突出鏡桿0.5～1 cm。

　　1.3.2 患者準(zhǔn)備 插管前充分預(yù)吸氧，保持口腔干燥，備好可靠的負(fù)壓吸引裝置?；颊呷∑脚P位，頭部墊升高10 cm。

　　1.3.3 插管方法 操作者站在患者頭端左側(cè)，右手持喉鏡，左手固定并上提患者下頜，將套有氣管導(dǎo)管的鏡桿避開(kāi)舌體從側(cè)口角送入，到達(dá)磨牙之后將喉鏡右轉(zhuǎn)90°,打開(kāi)光源。鏡桿沿舌側(cè)經(jīng)舌腭弓、咽腭弓直達(dá)咽腔，鏡桿推進(jìn)過(guò)程中觀察頸部的光斑，當(dāng)環(huán)甲膜處出現(xiàn)光斑后，通過(guò)目鏡觀察到聲門(mén)裂或氣管環(huán)時(shí)，將氣管導(dǎo)管送入氣管，退出鏡桿即完成插管。

　　1.4 監(jiān)測(cè)與記錄 患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、心電圖和脈搏血氧飽和度(SpO2)。插管期間如果出現(xiàn)心律失?；騍pO2低于90%，立刻停止操作，予以對(duì)癥處理，癥狀消失后重新開(kāi)始插管。記錄麻醉誘導(dǎo)前(T1)、氣管插管開(kāi)始時(shí)(T2)、氣管插管完成時(shí)(T3)的MAP、HR、SpO2，以及插管時(shí)間(指開(kāi)始操作至完成氣管插管即刻的時(shí)間，不包括2次插管之間面罩吸氧的時(shí)間)、插管次數(shù)和并發(fā)癥。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn);率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

　　2.1 2組間不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR、SpO2的比較 見(jiàn)表2。2組患者M(jìn)AP、HR在T1、T2時(shí)差異無(wú)顯著性(P>0.05)，T3時(shí)M組MAP、HR較S組升高(P<0.05)。與T1時(shí)比較，T2時(shí)2組患者M(jìn)AP、HR均降低(P<0.05);T3時(shí)S組MAP、HR與T1時(shí)差異無(wú)顯著性(P>0.05)，M組MAP、HR較T1時(shí)升高(P<0.05)。2組患者SpO2組內(nèi)、組間差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。表2 2組間不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR、SpO2的比較　與S組比較：*P<0.05;與組內(nèi)T1比較：#P<0.05; 1 mmHg=0.133 kPa

　　2.2 2組插管時(shí)間、插管成功率及聲音嘶啞發(fā)生率的比較 S組插管時(shí)間較M組明顯縮短(P<0.01)。S組1次插管成功率明顯高于M組(P<0.05)。2組間聲音嘶啞發(fā)生率差異無(wú)顯著性(P>0.05)。見(jiàn)表3。表3 2組插管時(shí)間、插管成功率及聲音嘶啞發(fā)生率的比較與M組比較：*P<0.05，**P<0.01

　　3 討 論

　　面對(duì)困難氣道的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，喉罩、McCoy喉鏡、纖維支氣管鏡、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管、逆行-順行聯(lián)合氣管插管、光杖等裝置相繼問(wèn)世，大大提高了困難氣道的管理水平[2]。然而，這些新裝置各有利弊，不易推廣。SOS是一種光導(dǎo)纖維可塑芯喉鏡，鏡桿有一定的硬度和可塑性，具有光杖和纖維支氣管鏡的優(yōu)點(diǎn)，可用于小下頜、張口困難、頸部伸展受限、頸粗短、牙缺失、腭裂、喉頭升高等困難插管[3]。

　　本組資料顯示，S組患者沒(méi)有出現(xiàn)插管反應(yīng)，麻醉誘導(dǎo)前(T1)和氣管插管完成時(shí)(T3)的MAP、HR無(wú)明顯變化。M組氣管插管完成時(shí)(T3)的MAP、HR較麻醉誘導(dǎo)前(T1)明顯升高，也高于S組同時(shí)點(diǎn)的MAP和HR。與McCoy喉鏡比較，SOS插管時(shí)暴露聲門(mén)的刺激小，心血管反應(yīng)輕，與Agro等[4]的報(bào)道一致。S組1次插管成功率(86.7%)明顯高于M組的1次插管成功率(40.0%)，說(shuō)明SOS使用方便，插管成功率高。與纖維支氣管鏡相比，SOS易學(xué)易懂，消毒、保養(yǎng)簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜，便于推廣。SOS可以連接視頻，在直視下進(jìn)行氣管插管，可提高插管的成功率，降低術(shù)后咽痛、聲音嘶啞、吞咽困難的發(fā)生率。

　　盡管SOS具有光導(dǎo)內(nèi)鏡和傳統(tǒng)喉鏡的許多優(yōu)點(diǎn)，仍存在插管過(guò)程中不能隨意變形和同時(shí)進(jìn)行吸引等不足，不能用于鼻插管和支氣管定位。在處理困難氣道時(shí)，必須遵循困難氣道管理專家共識(shí)[5]，確保患者緊急情況下的通氣安全。

【參考文獻(xiàn)】
1] 朱也森. 困難氣道的當(dāng)代觀點(diǎn)[M]//曾因明，鄧小明. 麻醉學(xué)新進(jìn)展. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：253-266.

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　　[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì). 困難氣道管理專家共識(shí)[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2009, 25(3): 200-203.