聚肌胞結(jié)合CO2 激光治療泛發(fā)性跖疣

【摘要】 目的：探討泛發(fā)性跖疣的治療方法。方法：將60例泛發(fā)性跖疣患者隨機分為3組，分別采用聚肌胞疣體基底部注射結(jié)合CO2 激光疣體打洞或3%甲醛（福爾馬林）溶液浸泡患側(cè)足底或CO2 激光燒灼去除疣體治療。結(jié)果：聚肌胞結(jié)合CO2 激光治療泛發(fā)性跖疣治愈率明顯高于對照組。結(jié)論：聚肌胞結(jié)合CO2 激光治療泛發(fā)性跖疣值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 聚肌胞；CO2 激光；跖疣

泛發(fā)性跖疣是皮膚科常見病，是人類乳頭瘤病毒感染皮膚引起的局灶性細(xì)胞增殖性損害。病程長，頑固難治。筆者近兩年采用聚肌胞病灶基底部注射結(jié)合CO2 激光疣體上打洞治療泛發(fā)性跖疣取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　所有病例均符合臨床皮膚病學(xué)提出的跖疣診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，共觀察治療69例，其中男39例，女30例，年齡14～57歲，平均年齡27.53歲，病程2月～3年；疣體直徑2～10mm,大多為3～5mm；疣體數(shù)目6～23個，平均9.4個。所有病例近2周內(nèi)未使用其他藥物或局部物理治療，所有疣體無繼發(fā)感染。將患者隨機分為觀察組、對照1組、對照2組，每組23例，3組患者年齡、病程及皮損情況相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)。

　　1.2 治療方法

　　觀察組23例泛發(fā)性跖疣患者，常規(guī)消毒足底及跟腱側(cè)皮膚，作小腿脛神經(jīng)阻滯麻醉，方法為取2%利多卡因2.5mL加生理鹽水2.5mL加1～2滴鹽酸腎上腺素混勻，于內(nèi)踝后緣與跟腱內(nèi)側(cè)緣連線的中點進(jìn)針，注射1.5～3mL，直到患者足底皮膚失去知覺。麻醉效果滿意后，逐個疣體基底部注射聚肌胞液，注射時以針頭斜面朝上與皮膚成5～15度角進(jìn)針，緩慢注射，至整個疣體發(fā)白為止，拔針后用棉球輕輕按壓。之后采用CO2 激光打洞，CO2 激光束與患者足底皮膚垂直對準(zhǔn)疣體燒灼小洞，小洞直徑約1～2mm，深度視疣體大小約為3～6mm，每個疣體視大小不等燒灼3～7個小洞，均勻分布，呈蜂窩狀。術(shù)后清潔患部皮膚，不涂任何外用藥，無菌紗布包扎患部2周，保持患部皮膚清潔干燥。

對照1組23例泛發(fā)性跖疣患者，采用3%甲醛（福爾馬林）溶液浸泡患側(cè)足底，每次30分鐘，每日2次。每次浸泡后用刀片削去軟化發(fā)白的疣體角質(zhì)層。連續(xù)浸泡20～30天。

對照2組23例泛發(fā)性跖疣患者，常規(guī)消毒足底皮膚，作疣體基底局部浸潤麻醉，方法為取2%利多卡因2.5mL加生理鹽水2.5mL加1～2滴鹽酸腎上腺素混勻，于疣體基底部注射0.5～1.0mL,麻醉效果滿意后，采用激光CO2對準(zhǔn)疣體燒灼直至整個疣體去除，術(shù)后清潔患部皮損外涂百多邦（莫匹羅星）乳膏，無菌紗布包扎，定期換藥。

　　1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

　　治愈：皮損全部消退或僅留少數(shù)色素沉著；顯效：皮疹消退80%；有效：皮疹消退30%～80%；無效：皮疹消退小于30%。各組病例疣體未消退者2個月后分別行第二次治療。有效率=（例數(shù)+顯效例數(shù)）／治療例數(shù)×。

　　2 結(jié)果

　　2.1 臨床療效

　　觀察組有效率（95.6%）明顯高于對照1組（56.5%）及對照2組（65.2%），經(jīng)卡方檢驗，治療組與對照1組之間χ2=7.8，P<0.01，兩組之間差異有顯著性；治療組與對照2組之間χ2=4.8，P<0.05，兩組之間差異有顯著性；而對照2組有效率與對照1組比較，χ2=0.001，P>0.05，兩組之間差異無顯著性。見表1。表1 3組患者治療2個月后療效評估（略）

　2.2 不良反應(yīng)

　　觀察組有2例皮膚紅腫，有較多滲液，局部清潔換藥后好轉(zhuǎn)。對照1組有13例角質(zhì)層干燥皸裂脫屑，采用10%尿素軟膏或3%水楊酸軟膏外搽后皮損消失。對照2組有15例皮膚明顯紅腫有較多滲液伴明顯疼痛，局部清潔換藥后好轉(zhuǎn)；有5例創(chuàng)面有膿性分泌物，局部清潔換藥加口服抗生素后好轉(zhuǎn)。

對各組復(fù)發(fā)病例2個月后分別進(jìn)行第2次治療，兩個療程結(jié)束后對所有未愈患者存在的個別復(fù)發(fā)疣體采用觀察組的方法治愈。

　　3 討論

泛發(fā)性跖疣是一種頑固難治的皮膚病，我們采用聚肌胞結(jié)合CO2 激光治療泛發(fā)性跖疣23例，有效率為95.6%，明顯高于3%的甲醛溶液浸泡（有效率為56.5%）或CO2 激光燒灼（有效率為65.2%）的對照組（P＜0.05，P<0.01），不良反應(yīng)少且輕微，獲得顯著療效。

泛發(fā)性跖疣是人類乳頭瘤病毒（HPV）感染皮膚引起的局灶性細(xì)胞增殖性損害，主要是通過直接接觸HPV傳染，偶可通過污染物而間接傳染。疣的發(fā)生與消退與機體免疫功能有關(guān)。采用聚肌胞注射液是由于聚肌胞是人工合成的免疫調(diào)節(jié)劑，可誘導(dǎo)人體產(chǎn)生干擾素［2］，增強調(diào)節(jié)Ｔ細(xì)胞及吞噬細(xì)胞功能而起抗病毒作用。將聚肌胞直接注射疣體積底部的機制可能與其在局部產(chǎn)生細(xì)胞免疫刺激遲發(fā)性過敏反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)。采用CO2激光疣體上燒灼小洞，其一由于激光熱效應(yīng)使疣體組織凝固壞死，其二使疣體血供受到破壞易使殘留的疣體發(fā)生壞死，其三疣體碳化后附著在皮損表面，保護(hù)創(chuàng)面防止繼發(fā)感染待新生的組織生長后，壞死的疣體逐漸脫落。采用小腿脛神經(jīng)阻滯麻醉，注射部位內(nèi)踝與跟腱之間組織較疏松，注射時疼痛不明顯，注射次數(shù)少（較局部浸潤麻醉），痛苦小。

對照1組采用3%的甲醛溶液浸泡患者足跖，雖然甲醛能使蛋白質(zhì)變性沉淀［3］，對細(xì)菌、病毒、芽孢、真菌均有殺滅作用，但由于藥物滲透性差，對較大較深的疣體很難將整個疣體的病毒殺死，故治愈率較低。對照2組采用CO2 激光燒灼疣體治療的方法，組織破壞性大，愈合時間長，滲液多，易繼發(fā)感染，患者疼痛時間比較長，影響患者生活和工作，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。

以上結(jié)果表明，聚肌胞結(jié)合CO2 激光治療泛發(fā)性跖疣，有效率高，不良反應(yīng)少，患者痛苦小，故在臨床工作中值得推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】
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