雙管喉罩插管在院前急救心肺復(fù)蘇的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

        隨著外傷、疾病、中毒、溺水和電擊等因素增多，患者受傷時(shí)極易發(fā)生心跳驟停，須行緊急心肺復(fù)蘇。其中開放氣道、氣管插管進(jìn)行人工通氣是呼吸心跳驟停搶救的關(guān)鍵所在，雙管吼罩的近年來逐步流行的插管方法，具有操作簡(jiǎn)便、刺激小等優(yōu)點(diǎn)[1]。分析60例急救復(fù)蘇中分別雙管喉罩和氣管插管的患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料：選擇2010年1月～2012年12月在我院院前急救中發(fā)現(xiàn)的心跳呼吸驟停須緊急建立人工氣道者60例，男33例，女27 例，年齡27～68歲，平均(47.5±1.28)歲。按隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組給予雙管喉罩(LMAProSeal)插管，對(duì)照組給予常規(guī)氣管插管。急救原因：成人呼吸窘迫綜合征8例，急性肺水腫6例，中樞性呼吸衰竭3例，外傷21例，慢性阻塞性肺部疾患合并急性呼吸衰竭7例;肺栓塞4 例，急性心肌梗死12例。兩組性別、年齡、身高、體重、疾病種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

        1.2 插管方法：觀察組均選用適合的雙管喉罩建立人工氣道。置入方法：檢查無漏氣后排空雙管喉罩內(nèi)氣體，在雙管喉罩的背側(cè)擦水溶性潤(rùn)滑劑，使患者頭輕度后仰，清除口腔異物或分泌物。面向患者，以左手拇指探入患者口腔并牽引患者下頜，使其張口度達(dá)大，右手以持筆式持雙管喉罩，從口正中或一側(cè)口角將雙管喉罩輕柔放入口腔，罩口方向朝向下頷，在確定雙管喉罩罩體的位置處于口腔正中且氣囊平整后，將雙管喉罩沿舌正中線緊貼硬腭、軟腭、咽后壁向下順序置入，直至不能再推進(jìn)為止。插入的過程中拇指及雙管喉罩的罩口始終面向下頜，應(yīng)注意保持將雙管喉罩的罩體壓向患者硬腭的力量。如果罩體發(fā)生折疊，應(yīng)將雙管喉罩拿出再重新置人。牙墊固定，氣囊充氣20～30 ml。雙管喉罩連接呼吸機(jī)或復(fù)蘇球囊進(jìn)行正壓通氣，觀察胸廓起伏情況，聽診雙肺呼吸音，監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度。對(duì)照組予常規(guī)氣管內(nèi)插管術(shù)開放氣道。

        1.3 心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：①心跳恢復(fù)。②面色(口唇)由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。③出現(xiàn)自主呼吸(規(guī)則或不規(guī)則呼吸)，或由機(jī)械通氣心跳恢復(fù)正常，經(jīng)皮血氧飽和度>95%。④瞳孔由大變小，并有對(duì)光反應(yīng)或眼球活動(dòng)[2]。

        1.4 觀察項(xiàng)目：記錄兩組插管次數(shù)、插管耗時(shí)(即插管開始至通氣滿意的時(shí)間)，次插管成功率和總成功率。隨訪1周，觀察其存活率和有無反流誤吸、喉氣管痙攣、呼吸道梗阻、惡心、嘔吐、咽喉部損傷及水腫等并發(fā)癥。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果
 

        2.1 兩組插管次數(shù)、插管耗時(shí)、次插管成功率、總成功率和1周后存活率比較：見表1。兩組患者總成功率、次插管成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，雙管吼罩次插管成功率、存活率高于常規(guī)氣管插管組，而耗費(fèi)時(shí)間低于常規(guī)氣管插管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：見表2。觀察組的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義        (P<0.05)。

        3 討論
 

        1988年喉罩(LMA)的問世，改變了氣道管理的傳統(tǒng)概念。與傳統(tǒng)氣管插管不同，雙管喉罩對(duì)喉頭和氣管黏膜不會(huì)產(chǎn)生機(jī)械損傷和生理機(jī)能影響，與面罩相比，雙管喉罩使氣道管理更加得到保證。對(duì)心搏驟停的患者，迅速建立人工氣道、保持氣道暢通、恢復(fù)通氣是復(fù)蘇成功的必要措施。雙管喉罩的誕生彌補(bǔ)了這項(xiàng)空白，常規(guī)方法下氣管插管容易出現(xiàn)判斷失誤，導(dǎo)致心肺復(fù)蘇失敗。而雙管喉罩的優(yōu)點(diǎn)[3]：①簡(jiǎn)單易學(xué)，不需要喉鏡和肌松藥。②不插氣管，和氣管插管相比，它對(duì)患者刺激小，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。③在氣管插管困難的患者中使用，能快速建立氣道，保證通氣。④頸椎不穩(wěn)定者無需對(duì)頭頸行移動(dòng)操作。有研究表明，雙管喉罩一次插入成功率較氣管插管低(分別為87.5%和90%)，插入耗時(shí)低，而總成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這與本研究結(jié)果一致[4]。當(dāng)然，在雙管喉罩的應(yīng)用中應(yīng)嚴(yán)格掌握 其禁忌證：氣管受壓和氣管軟化者;咽喉部病變，如咽喉部膿腫、血腫、水腫、組織損傷和腫瘤者;張口度小，喉罩不能放入者;頭、頸部活動(dòng)受限者;胸腔手術(shù)者;慢性阻塞性肺疾病者。同時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和呼吸道管理，密切注意患者的氣道通暢性[5]。綜上所述，雙管喉罩是一種簡(jiǎn)捷、高效的插管手段，值得臨床推廣。

        4 參考文獻(xiàn)

        [1] 曾因明,鄧小明.米勒麻醉學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:12.
 

        [2] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:6.
 

        [ 3 ] 左 明, 章華震. 喉罩的臨床應(yīng)用進(jìn)展[ J ] . 麻醉與監(jiān)護(hù)論壇,2006,13(1):59.
 

        [4] 史東平,祝義軍,封衛(wèi)征,等.食管引流型喉罩在腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(7):511.
         [5] 張久祥,代志剛,郭素香.不同麻醉方法在腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2009,9(9):825.

        [收稿日期：2014-05-16 編校：鄭英善]