Pentacam三維眼前節(jié)分析儀測(cè)量近視眼角膜厚度的可靠性分析

 作者：鄭秀華,陳元芝,葛金玲,高傳晶,劉晶晶

【摘要】 目的：比較Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)、OrbscanⅡ角膜地形圖系統(tǒng)、A型超聲測(cè)厚儀在近視眼患者角膜厚度中的測(cè)量，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法：分別利用上述3種測(cè)量方法對(duì)在我院行LASIK手術(shù)的患者進(jìn)行角膜薄點(diǎn)厚度的測(cè)量并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：分別采用Pentacam，OrbscanⅡ，A超角膜測(cè)厚儀對(duì)56例56只近視右眼進(jìn)行角膜厚度測(cè)量，測(cè)得角膜厚度的平均值分別為(547.04±3.65)μm、(535.41±32.93)μm和(539.46±29.15)μm。將3種不同儀器測(cè)得的角膜厚度平均值進(jìn)行方差分析，F(xiàn)=1.992，P=0.140，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;三種儀器測(cè)量角膜厚度有很好的線性相關(guān);Pentacam儀測(cè)量角膜厚度具有較好的重復(fù)性。結(jié)論：用Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)進(jìn)行LASIK術(shù)前角膜厚度的測(cè)量，其結(jié)果準(zhǔn)確、全面、方便，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 Pentacam系統(tǒng);OrbscanⅡ系統(tǒng);超聲測(cè)厚儀;角膜厚度

　　Abstract

　　AIM: To assess the accuracy and variability of corneal thickness in myopic eyes obtained by ultrasound pachymeter, OrbscanⅡ system and Pentacam Scheimpflug imaging system.

　　METHODS: First, Pentacam system, OrbscanⅡ system and Ascan ultrasonic pachymeter were used to measure the corneal thickness on 56 myopic cases(56 right eyes)undergoing laser in situ keratomileusis(LASIK);Then, the results were compared.

　　RESULTS: The value of corneal thickness measured by Pentacam, OrbscanⅡ and Ascan ultrasonic pachymetry was 547.04±3.65μm, 535.41±32.93μm and 539.46±29.15μm respectively; there was no significant difference between the results with oneway ANOVA; these three kinds of instruments of measuring corneal thickness had a good linear correlation; Pentacam system had good repeatability in the measurement of corneal thickness.

　　CONCLUSIONS: The Pentacam system offers an acceptable method for evaluating corneal thickness, which is useful in corneal refractive surgery.

近年來(lái)，各類型角膜屈光手術(shù)廣泛開(kāi)展，術(shù)前角膜厚度的測(cè)量已成為常規(guī)檢查，它為手術(shù)的設(shè)計(jì)、術(shù)后的預(yù)測(cè)及并發(fā)癥的預(yù)防提供了重要的依據(jù)。角膜厚度除了有較大的個(gè)體差異外，測(cè)量?jī)x器及測(cè)量方法的準(zhǔn)確性也是一個(gè)不能忽略的因素。不同儀器測(cè)量的原理不同，對(duì)測(cè)量者操作技能依賴的程度不一，其測(cè)量結(jié)果迥乎異同。目前臨床工作中，A超測(cè)厚是臨床傳統(tǒng)的測(cè)厚方法，其應(yīng)用從20世紀(jì) 70～80年代開(kāi)始，曾被認(rèn)為是角膜厚度測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。但它還存在一定的缺陷，如在測(cè)量過(guò)程中應(yīng)用表面麻藥以及超聲頭的接觸，會(huì)增加院內(nèi)感染機(jī)會(huì);對(duì)測(cè)量者的經(jīng)驗(yàn)依賴程度較高，標(biāo)準(zhǔn)超聲波技術(shù)測(cè)量好的極限精度僅為100μm[2]。OrbscanⅡ角膜地形圖系統(tǒng)是通過(guò)光學(xué)掃描裝置來(lái)測(cè)量全角膜前后表面的高度(與參考平面對(duì)照)從而獲得角膜厚度，該測(cè)量系統(tǒng)仍然存在一些影響角膜厚度測(cè)量的因素，例如，OrbscanⅡ系統(tǒng)中AF值(聲速系數(shù))設(shè)定的改變會(huì)比較明顯地影響測(cè)量值[3,4]。Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)作為一種新的檢測(cè)儀器，具有高分辨率、非接觸性、無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單及實(shí)時(shí)記錄結(jié)果的特點(diǎn)。能一次性測(cè)量并顯示角膜頂點(diǎn)厚度、瞳孔中央角膜厚度、角膜薄點(diǎn)厚度及其所在位置，并可通過(guò)鼠標(biāo)的移動(dòng)了解任意部位的角膜厚度?？赏暾枋鰪慕悄ぞ壍浇悄ぞ壍娜悄さ那昂蟊砻?，包括切線位和軸位的曲率地形圖，可計(jì)算角膜前后表面的屈光力，且把兩者加在一起產(chǎn)生真正的角膜凈屈光力地形圖。我們的研究采用Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)、OrbscanⅡ角膜地形圖系統(tǒng)與A型超聲角膜測(cè)厚儀測(cè)量近視患者手術(shù)前的角膜薄點(diǎn)厚度，以揭示Pentacam測(cè)量近視眼角膜厚度的正常值;探討Pentacam系統(tǒng)測(cè)量角膜厚度的可靠性，并觀察不同測(cè)量?jī)x器之間的相關(guān)性。

　　1對(duì)象和方法

　　1.1對(duì)象

　　隨機(jī)抽取200810/200907在濟(jì)南明水眼科醫(yī)院接受LASIK手術(shù)者56例(56只右眼)，男42例，女14例，年齡17～40(平均22.2±4.61)歲。術(shù)前眼鏡平面等效球鏡度1.25～12.75(平均6.09±2.41)D;其中低度近視組12例，中度近視組38例，高度近視組6例。經(jīng)眼科系統(tǒng)檢查排除其他眼部疾患，矯正視力>0.8，所有受試者均無(wú)任何角膜手術(shù)史。

　　1.2方法

　　分別利用Pentacam系統(tǒng)、OrbscanⅡ系統(tǒng)、A超角膜測(cè)厚儀測(cè)量近視眼角膜厚度并進(jìn)行如下分析：角膜薄點(diǎn)厚度的分析;三種儀器測(cè)量角膜厚度的相關(guān)回歸性分析及三種儀器的可重復(fù)性分析。實(shí)驗(yàn)儀器：德國(guó)Oculus公司的Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng);日本TOMEY公司生產(chǎn)的Pachymeter SP3000型超聲角膜測(cè)厚儀;美國(guó)博士倫公司生產(chǎn)的OrbscanⅡZTM 系統(tǒng)。

　　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 16.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，三種儀器所測(cè)量的角膜薄點(diǎn)厚度的比較應(yīng)用的是：?jiǎn)我蛩胤讲罘治?。三種儀器所測(cè)量的角膜薄點(diǎn)結(jié)果之間的關(guān)系：分別應(yīng)用相關(guān)與回歸分析。三種儀器測(cè)量結(jié)果的重復(fù)性比較：應(yīng)用單因素方差分析(具體應(yīng)用LSD小顯著差異法進(jìn)行兩兩比較)。P<0.05為顯著性差異。

　　2結(jié)果

　　2.1三種儀器測(cè)量角膜薄點(diǎn)厚度的比較

　　分別采用Pentacam，OrbscanⅡ，A超角膜測(cè)厚儀對(duì)56例(56只右眼)近視眼進(jìn)行角膜厚度測(cè)量，測(cè)得角膜厚度的平均值分別為(547.04±31.65)μm、(535.41±32.93)μm和(539.46±29.15)μm。將3種不同儀器測(cè)得的角膜厚度平均值進(jìn)行方差分析，F(xiàn)=1.992，P=0.140，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2.2三種儀器測(cè)量角膜厚度的相關(guān)性分析

　　將Pentacam，OrbscanⅡ和A超角膜測(cè)厚儀測(cè)量所得的角膜厚度值進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果表明Pentacam與A超的測(cè)量值相關(guān)，r=0.865，P<0.01;Pentacam與OrbscanⅡ的測(cè)量值相關(guān)，r=0.815，P<0.01;A超與OrbscanⅡ的測(cè)量值相關(guān)，r=0.911，P<0.01，即三種儀器測(cè)量角膜厚度有很好的相關(guān)性。

　　2.3三種儀器測(cè)量角膜厚度的回歸分析

　　A超角膜測(cè)厚儀與Pentacam測(cè)量角膜厚度的回歸分析對(duì)CTPentacam與CT超聲進(jìn)行直線回歸分析F=160.860，P<0.01，斜率k=0.940，回歸方程有意義，回歸方程為：CTPentacam=0.940×CT超聲+40.169。OrbscanⅡ系統(tǒng)與Pentacam測(cè)量角膜厚度的回歸分析CTPentacam與CTOrbscan進(jìn)行回歸分析F=106.727，P<0.01，回歸方程有意義;斜率k=0.848，回歸方程可表示如下CTOrbscan=0.848×CTPentacam+71.613三種儀器測(cè)量角膜厚度的回歸分析結(jié)果顯示，三者間存在著良好的線性關(guān)。

　2.4三種儀器可重復(fù)性比較

　　對(duì)56例(56只右眼)近視患者，依次用Pentacam，OrbscanⅡ，A超角膜測(cè)厚儀各重復(fù)測(cè)量角膜薄點(diǎn)厚度3次。計(jì)算每一個(gè)體的3次測(cè)量值的方差均數(shù)，方差變異越小，說(shuō)明測(cè)量重復(fù)性越好。Pentacam，OrbscanⅡ，A超角膜測(cè)厚儀測(cè)量的均方差分別為3.96± 3.85，4.26±2.49和6.28±3.66，以Pentacam儀測(cè)量的均方差數(shù)值小。對(duì)上述3組均方差進(jìn)行方差分析，F(xiàn)=6.825，P<0.003，三組差異有顯著性，進(jìn)一步用LSD法進(jìn)行兩兩比較，Pentacam儀與A超角膜測(cè)厚儀的差異有顯著性(P=0.001)，即Pentacam儀測(cè)量的重復(fù)性較超聲角膜測(cè)厚儀好。OrbscanⅡ系統(tǒng)與Pentacam儀和超聲角膜測(cè)厚儀的差異無(wú)顯著性(P=0.078，0.124)。

　　3討論

　　準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)通過(guò)對(duì)角膜進(jìn)行切削而改變其屈光力，同時(shí)術(shù)后角膜厚度會(huì)相應(yīng)變薄，故角膜厚度對(duì)手術(shù)的選擇及切削量的深度、直徑等手術(shù)設(shè)計(jì)均有決定性的作用。角膜厚度的準(zhǔn)確測(cè)量是如此重要，A超作為目前測(cè)量角膜厚度的金標(biāo)準(zhǔn)，其精確度及可重復(fù)性已被諸多學(xué)者證實(shí)。但是A超是接觸式的，在一定情況下，上皮的點(diǎn)染會(huì)給患者帶來(lái)不適，且LASEK/EpiLASIK術(shù)中角膜瓣非常嬌嫩，在術(shù)前需要對(duì)上皮進(jìn)行保護(hù)，避免出現(xiàn)上皮缺損;也有些如上皮病變的角膜測(cè)量，A超的局限性也會(huì)顯示出來(lái)。在Pentacam作為眼前節(jié)分析系統(tǒng)引入以來(lái)，其無(wú)創(chuàng)安全的特質(zhì)為角膜測(cè)厚帶來(lái)了新的途徑。

　　我們的研究中，A超測(cè)得角膜薄點(diǎn)的厚度為(539.46±29.15)μm用Pentacam儀測(cè)量的值為(547.04±31.65)μm，數(shù)值略>A超，這與周佳奇等[5]、O’Donnell等[6]的研究之間略有差距;可能與機(jī)器的校正或淚膜的影響有關(guān)，而且在我們的研究中樣本量相對(duì)較小，可能也會(huì)影響數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，這需要我們?cè)谌蘸蟮墓ぷ髦羞M(jìn)一步研究和比較。理論上講：由于Pentacam系統(tǒng)選取的中心位置更為客觀且多點(diǎn)采集，并不受測(cè)量者經(jīng)驗(yàn)的影響，可導(dǎo)致A超測(cè)量結(jié)果差異程度增大，在本實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)t檢驗(yàn)(P>0.05)，發(fā)現(xiàn)兩種測(cè)量方法無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考察其均值差的95%可信區(qū)間為(11.84, 3.29)，差距在10μm左右。

　　Pentacam系統(tǒng)在測(cè)量角膜厚度時(shí)的優(yōu)勢(shì)是毋庸置疑的：首先：重復(fù)性好，Pentacam可以借助監(jiān)視屏避免測(cè)量者操作不當(dāng)和受檢者不合作等因素所造成的誤差，使得每次測(cè)量均能接近所需測(cè)量的角膜區(qū);與之相比，超聲角膜厚度測(cè)量與測(cè)量者操作技能熟練程度有關(guān)，其測(cè)量時(shí)探頭放置的位置以及垂直角膜與否均可影響測(cè)量的可重復(fù)性;探頭反復(fù)壓迫角膜可能使之變薄或推擠淚膜的黏蛋白層，重復(fù)測(cè)量點(diǎn)也不一定能完全一致;此外，超聲角膜測(cè)厚儀分辨率較低，故測(cè)量的可重復(fù)性也可能受到一定程度的影響。其次，A超測(cè)量依次只能得出測(cè)量的某一點(diǎn)的數(shù)據(jù)，而Pentacam僅需2s即可獲得整個(gè)眼前段的圖像，通過(guò)測(cè)量并分析至少25 000個(gè)點(diǎn)，得到角膜厚度、曲率、前房角、前房深度、虹膜、晶狀體等具體數(shù)據(jù)并確保圖像和分析的性。Pentacam圖像可同時(shí)獲取角膜前后表面形態(tài)及整個(gè)角膜厚度，可得出角膜上任意一點(diǎn)的角膜厚度，同時(shí)還可顯示角膜薄點(diǎn)的厚度及其位置，因此在角膜屈光手術(shù)的安全性分析、術(shù)前設(shè)計(jì)、術(shù)后觀察中的應(yīng)用價(jià)值具有極大的潛在優(yōu)勢(shì)。同時(shí)Pentacam檢查為非接觸式檢查，易于被檢者接受，也完全避免了接觸式檢查帶來(lái)的暫時(shí)角膜屈光力的改變而影響其他檢查結(jié)果?？傊?，用Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)進(jìn)行LASIK術(shù)前角膜厚度的測(cè)量，其結(jié)果準(zhǔn)確、全面、方便，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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