RootZX 根管長(zhǎng)度測(cè)定儀臨床應(yīng)用體會(huì)

【摘要】 目的：探討RootZX根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量根管長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性。方法：將131例(242個(gè))需進(jìn)行治療的根管隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組43例(83個(gè)根管)采用RootZX 根管長(zhǎng)度測(cè)定儀測(cè)定根管工作長(zhǎng)度;對(duì)照組88例(159個(gè)根管)采用X線片+診斷絲方法測(cè)量根管工作長(zhǎng)度。兩組均采用冠向下技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備，插30#牙膠尖拍片評(píng)價(jià)2種方法測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性并進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組83個(gè)根管中68個(gè)根管測(cè)量準(zhǔn)確，15個(gè)不準(zhǔn)確;對(duì)照組159個(gè)根管中94個(gè)測(cè)量準(zhǔn)確，65個(gè)不準(zhǔn)確。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.819,P<0.01)。結(jié)論：RootZX 根管長(zhǎng)度測(cè)定儀測(cè)定根管工作長(zhǎng)度比X線片+診斷絲測(cè)量方法更加準(zhǔn)確。

【關(guān)鍵詞】 RootZX根管長(zhǎng)度測(cè)定儀;測(cè)量;根管工作長(zhǎng)度;準(zhǔn)確性

　[ABSTRACT] ob[x]jective: To investigate the accuracy of RootZX root canal depth meter. Methods: 242 sick canals were divided into treatment group and control group randomly. Working length of the canals in treatment group was measured with RootZX root canal depth meter, while that in control group was measured with Xray and diagnostic wire. Crowndown technique was applied in root canal preparation for all cases. The accuracy of the two methods was evaluated and compared with No 30 film of guttapercha point. Results: 68 (81.8%) and 94(59.1%) canals in the treatment group and the control group were proved to be measured accurately, while 159(18.0%) and 94(59.1%) in the two groups were not. There are significant differences between the two groups (χ2=12.819, P<0.01). Conclusion: RootZX root canal depth meter is more accurate than Xray combining diagnostic wire in the measurement of canal depths.

　　[KEY WORDS] RootZX root canal depth meter; Measurement; Working length of the canals; Accuracy

　　根管治療質(zhì)量的好壞取決于根管內(nèi)感染物質(zhì)[1]是否去除干凈，根管是否充填嚴(yán)密;而嚴(yán)密充填根管則取決于牙根工作長(zhǎng)度測(cè)定是否準(zhǔn)確。根管工作長(zhǎng)度測(cè)量不準(zhǔn)確，根管治療就難以合格。臨床上測(cè)定根管工作長(zhǎng)度方法有多種：參照牙齒平均工作長(zhǎng)度法、X線片+指感法、插針X線照片法(比例計(jì)算法)、電測(cè)法等，其準(zhǔn)確性各家報(bào)道不一[24]。本文就RootZX根管長(zhǎng)度測(cè)定儀和攝片+診斷絲法確定根管工作長(zhǎng)度在臨床上的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 材料與方法

　　1.1 資料來(lái)源

　　2006年7月～2008年12月在?？谑腥嗣襻t(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心就診、需要進(jìn)行根管治療的患者131例(242個(gè)根管)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組43例(83個(gè)根管)患者，男性20例，女性23例，年齡18～54歲，平均42.6歲;對(duì)照組88例(159個(gè)根管)患者，男性43例，女性45例，年齡20～51歲，平均40.8歲，其中實(shí)驗(yàn)組不可復(fù)性牙髓炎30例，牙髓壞死13例;對(duì)照組不可復(fù)性牙髓炎58例，牙髓壞死30例。實(shí)驗(yàn)組前牙10顆，前磨牙18顆，磨牙15顆;對(duì)照組前牙25顆，前磨牙33顆，磨牙30顆。兩組患者性別、年齡、牙位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)臨床需要根管治療，但無(wú)根管治療史;(2)根管無(wú)明顯鈣化閉鎖;(3)不伴有牙周病;(4)術(shù)前X線片顯示根尖陰影直徑小于5 mm;(5)知情同意，配合治療。

　　1.2 測(cè)量方法

　　實(shí)驗(yàn)組用RootZX根管長(zhǎng)度測(cè)定儀確定工作長(zhǎng)度，選擇順利到達(dá)根尖狹窄處且有一定阻力感的擴(kuò)大針為初銼尖，測(cè)量根管工作長(zhǎng)度;對(duì)照組用ExploR×70牙片機(jī)確定工作長(zhǎng)度，診斷絲插入根管后用平行投照技術(shù)攝X片，計(jì)算根管工作長(zhǎng)度公式為：根管工作長(zhǎng)度=診斷絲實(shí)際長(zhǎng)度診斷絲在X線片長(zhǎng)度 ×牙在X線片長(zhǎng)度[6]。插30#牙膠尖拍片評(píng)價(jià)兩種方法測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性。牙膠尖在X線片上位置判斷標(biāo)準(zhǔn)[79]為：X線片采用平行投照技術(shù)攝片，準(zhǔn)確：X線片上牙膠尖距根尖0.5～1 mm;不準(zhǔn)確：X線片上牙膠尖超出根尖孔或平根尖，或距根尖大于1 mm。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

　　2 結(jié)果

　　實(shí)驗(yàn)組83個(gè)根管中，測(cè)量準(zhǔn)確68個(gè)，準(zhǔn)確率為81.9%,不準(zhǔn)確為15個(gè)(18.1%);對(duì)照組159個(gè)根管，測(cè)量準(zhǔn)確為94個(gè)(59.1%),不準(zhǔn)確為65個(gè)(40.8%)。兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.819， P<0.01)。

3 討論

　　循證醫(yī)學(xué)[10]認(rèn)為根管治療是牙髓炎根本的治療方法。 但是如果根管欠填導(dǎo)致根尖部形成死腔，為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖提供條件，易使根尖再次感染，造成根管治療失敗;若根管超填，則對(duì)尖周組織產(chǎn)生激惹性疼痛，造成患者術(shù)后咬合不適;根管恰填才能有效預(yù)防根管治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

　　本研究將RootZX根管長(zhǎng)度測(cè)定儀和攝片+診斷絲法進(jìn)行比較，結(jié)果顯示RootZX根管長(zhǎng)度測(cè)定儀測(cè)定根管工作長(zhǎng)度準(zhǔn)確性較高，準(zhǔn)確率達(dá)到81.9%，和王宏青等[2]的研究結(jié)果相似。RootZX根管長(zhǎng)度測(cè)定儀將根管在顯示屏上放大，可以直觀地看到擴(kuò)大針在根管內(nèi)的位置。根管彎曲細(xì)小，擴(kuò)大針未到根尖縮窄區(qū)時(shí)，測(cè)定儀屏幕上可以清晰地顯示擴(kuò)大針距根尖縮窄區(qū)的長(zhǎng)度，提示應(yīng)將擴(kuò)大針繼續(xù)向根尖方向插入，直到擴(kuò)大針到達(dá)根尖縮窄區(qū);根管粗大，擴(kuò)大針超出根尖縮窄區(qū)時(shí)，測(cè)定儀屏幕上顯示擴(kuò)大針已超出，提示應(yīng)更換大一號(hào)擴(kuò)大針，直到擴(kuò)大針剛好在根尖縮窄區(qū)。無(wú)論是彎曲細(xì)小還是直而粗大的根管，測(cè)定儀都可以提示適當(dāng)?shù)剡x擇初銼尖，因而大部分能準(zhǔn)確測(cè)出根管工作長(zhǎng)度。

　　攝片+診斷絲法測(cè)量根管長(zhǎng)度準(zhǔn)確率為59.1%。大部分情況下診斷絲能插到根尖，從而能得到較準(zhǔn)確的根管工作長(zhǎng)度。但在膠片上測(cè)量牙體影像長(zhǎng)度和診斷絲的長(zhǎng)度不可避免存在誤差;診斷絲在插入彎曲細(xì)小的根管時(shí)，由于阻力大，診斷絲難以到達(dá)根尖縮窄區(qū);直而粗大的根管又容易超出根尖孔，因而增大了測(cè)量誤差，降低了根管工作長(zhǎng)度測(cè)量的準(zhǔn)確性。

　　臨床應(yīng)用RootZX根管長(zhǎng)度測(cè)定儀時(shí)仍有18.1%的失誤，應(yīng)考慮以下幾個(gè)原因： (1)根管彎曲;(2)根尖孔過(guò)大;(3)根管內(nèi)有殘髓和血液;(4)根管閉鎖;(5)根尖周病變; (6)測(cè)定儀電池電量不足;(7)測(cè)量時(shí)參照點(diǎn)不準(zhǔn)確：如擴(kuò)大針傾斜，標(biāo)志橡皮片與咬牙合面形成夾角而插主牙膠尖拍片以咬合面洞緣為參照點(diǎn);擴(kuò)大針垂直，標(biāo)志橡皮片與牙牙合面邊緣脊接觸形成參照點(diǎn)與咬牙合面洞緣有一小段距離，插主牙膠尖拍片以咬牙合面洞緣為參照點(diǎn);(8)操作失誤：如測(cè)量臺(tái)上用鑷子標(biāo)志牙膠尖時(shí)鑷子沒(méi)有保持平行，鑷子尖上翹致牙膠尖過(guò)長(zhǎng);鑷子尖下翹致牙膠尖過(guò)短;根管沒(méi)有充分?jǐn)U大或沾污層堵塞根管，主牙膠尖不能達(dá)到工作長(zhǎng)度。

　　雖然RootZX 根管長(zhǎng)度測(cè)定儀測(cè)定根管工作長(zhǎng)度比X線片+診斷絲準(zhǔn)確，但仍有18.1%的失誤，因此不管使用哪種方法測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，都應(yīng)仔細(xì)考慮操作中牙膠尖可能超出根尖或未達(dá)到根尖存在的各種原因，以提高根管治療的準(zhǔn)確性。

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