螺旋CT掃描MPR重建在巨大卵巢囊腺瘤診斷中的作用研究

【摘要】  目的 探討巨大卵巢囊腺瘤的CT表現(xiàn)及多平面重建(MPR)在其診斷中的作用。方法 回顧性分析5 例直徑超過(guò)25 cm的巨大卵巢囊腺瘤的CT表現(xiàn)及MPR特征。結(jié)果 螺旋CT掃描MPR重建能較清楚的顯示囊腫的大體輪廓及與鄰近器官的關(guān)系。結(jié)論 螺旋CT掃描MPR重建在巨大卵巢囊腺瘤定位診斷中具有重要的價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】螺旋CT；  巨大卵巢囊腺瘤;X-線計(jì)算機(jī);體層攝影術(shù);多平面重建;鑒別診斷
　　Abstract：ob[x]jective To investigate the value of MPR of spiral CT scanning in the diagnosis for huge ovarian cystadenomas.Methods CT images of MPR in 5 patients with huge ovarian cystadenomas were analyzed retrospectively.Results MPR can clearly show the outline of huge ovarian cystadenomas and the relation to adjent organs.Conclusions MPR of spiral CT scanning show high value in the diagnosis of huge ovarian cystadenomas.
　　Key words：Huge Ovarian cystadenomas; X-ray computed tomography; Multiplanar reconstruction; differential diagnosis
　　卵巢囊腺瘤是女性常見(jiàn)的良性腫瘤，但直徑超過(guò)25 cm的巨大卵巢囊腺瘤則很少見(jiàn)報(bào)導(dǎo)。本文就5例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的大徑超過(guò)25 cm的巨大卵巢囊腺瘤的CT表現(xiàn)及多平面重建(MPR)特征，作一初步分析報(bào)道，以探討螺旋CT掃描MPR在巨大卵巢囊腺瘤診斷中的作用。
　　1 材料與方法
　　1.1 一般材料
　　5例患者中，年齡小21歲、大52歲，平均38歲。其中，已婚生育3例，已婚未育1例，未婚1例。所有患者均表現(xiàn)為腹部逐漸膨隆，其中2例已婚患者誤認(rèn)為懷孕所致而未引起注意。2例農(nóng)村患者因經(jīng)濟(jì)條件困難而未及時(shí)就診。1例未婚患者，21歲，體型肥胖，有明顯的精神疾病，生活不能自理。近半年來(lái)，其家人發(fā)現(xiàn)患者腹部逐漸膨隆，開(kāi)始誤以為是肥胖所致，后因腹部膨隆加劇并導(dǎo)致患者活動(dòng)后出現(xiàn)明顯的呼吸困難，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)腹部巨大液性回聲,內(nèi)有許多分隔,提示腹部巨大囊腫。
　　1.2 CT檢查方法
　　檢查前2～3 h分次口服2%含碘造影劑1 000 mL及清潔灌腸后用1%或2%含碘造影劑200 mL進(jìn)行保留灌腸。掃描應(yīng)用西門子公司生產(chǎn)的Somaton AR. Star型CT機(jī)，層厚及螺距10 mm，由恥骨聯(lián)合下緣向上掃描至腫塊上緣20～30 cm，或行全腹螺旋掃描。然后，進(jìn)行冠狀、矢狀或任意角度的多平面重建(MPR)。
　　2 結(jié) 果
　　5例患者中，卵巢漿液性囊腺瘤3例，卵巢粘液性囊腺瘤2例。患者均表現(xiàn)為腹腔內(nèi)巨大囊性腫塊，其中，小的約13.5 cm×15.6 cm×25.7 cm，大的約15.3 cm×24.8 cm×37.6 cm，腫塊由盆腔向上達(dá)第9～10胸椎水平, 胃腸道及腹腔實(shí)質(zhì)性臟器明顯受推壓移位，雙側(cè)膈肌明顯上移(圖1)。1例未婚和1例已婚未育患者子宮發(fā)育明顯小，且受壓后移，膀胱受壓明顯變小。所有腫瘤邊緣均較光滑，壁薄，內(nèi)見(jiàn)多條細(xì)線狀分隔，內(nèi)容物密度均勻(圖2)，其中，3例卵巢漿液性囊腺瘤密度較低，CT值在9～18.9 Hu之間，2例卵巢粘液性囊腺瘤密度較高，CT值20.5～37.41 Hu之間。冠狀及矢狀位重建能更好的顯示腫瘤的大體輪廓及腹腔器官的受壓情況(圖3～4)。
　　3 討 論
　　卵巢囊腺瘤是一種良性上皮性腫瘤，多發(fā)生于中年婦女，病理上主要分為漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤兩腫，約占卵巢良性腫瘤的60%～70%[1]。雖然本病是很常見(jiàn)婦科疾病，但近年來(lái)由于人們健康意識(shí)的提高和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，因而達(dá)到巨大囊腫的病例已少見(jiàn)報(bào)道。周永生，等：螺旋CT掃描MPR重建在巨大卵巢囊腺瘤診斷中的作用遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2008年8月，29(4)
巨大卵巢囊腺瘤隨著瘤體的增大可引起明顯的壓迫癥狀，尤其是對(duì)下腔靜脈的壓迫，使靜脈回流和心排出量減少，在仰臥位時(shí)，心排出量可下降50%[2]，導(dǎo)致仰臥位低血壓，嚴(yán)重者可危及生命[3]。巨大腫塊壓迫肺臟導(dǎo)致肺活量明顯降低，患者可發(fā)生高碳酸血癥、低氧血癥、呼吸急促和換氣衰竭[4]。本組5例中，4例均有不同程度的平靜或活動(dòng)后呼吸困難。
　　以往卵巢囊腺瘤的診斷主要依據(jù)B超，由于受胃腸道氣體或肥胖及操作技術(shù)等的影響，有時(shí)定位不準(zhǔn)確[5]。尤其是巨大的囊腺瘤，由于瘤體占據(jù)整個(gè)腹腔，更使B超在定位時(shí)發(fā)生困難。本文5例患者B超均只提示腹腔巨大囊性占位，來(lái)源待定，而建議CT檢查。雖然CT檢查不受上述因素的影響，但有時(shí)軸位掃描圖像亦只能顯示腹腔內(nèi)巨大囊性腫塊(圖2)，而與其他器官的關(guān)系較難判斷。螺旋CT掃描MPR重建則能較清楚的顯示腫瘤由盆腔附件區(qū)向腹腔突起，胃腸道及腹腔實(shí)質(zhì)性臟器均呈推壓性改變(圖4)，而腫瘤均有部分與子宮相貼、分界不清或包繞子宮或與子宮韌帶相連，進(jìn)而提示腫瘤很可能起源于卵巢，對(duì)腫瘤的定位起到很好的作用。
　　在腫瘤的定性診斷中，CT也起到了一定的作用。一般來(lái)說(shuō)，漿液性囊腺瘤壁薄且均勻一致，內(nèi)容物CT值接近于水。單房多見(jiàn)，乳頭狀軟組織突起及厚壁表現(xiàn)很少見(jiàn)[6,7]。粘液性囊腺瘤，內(nèi)液體粘稠，CT值高于水，但低于軟組織，壁也較薄，但不均勻，內(nèi)常見(jiàn)由多個(gè)細(xì)條樣間隔所形成的多個(gè)小囊[6,7]1115-1132,811-818。
　　應(yīng)與本病鑒別的其他囊性占位主要有：(1)單純卵巢囊腫，一般，其囊壁薄，CT不易顯示，囊液密度接近水，且體積較小[8]。(2)巧克力囊腫，其囊液密度較高，CT值20～30 Hu，多伴有經(jīng)期疼痛病史。(3)囊性畸胎瘤若含有脂肪、軟組織及鈣化等多種組織成分，則易于鑒別。
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