眼部帶狀皰疹的診療體會(huì)

張艷青

【中圖分類號(hào)】R752.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B  【文章編號(hào)】1005-0515(2011)04-0138-02眼部帶狀皰疹是由水痘病毒侵犯三叉神經(jīng)的支或第二支而引起的疾病，常引起眼部并發(fā)癥，本文為探討眼部帶狀皰疹的治療，并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸，回顧性分析我院2002-2008眼部帶狀皰疹住院患者的臨床資料。

1資料與方法

1.1一般資料：2002-2008年我院收入院的帶狀皰疹患者58例，男24例，女34例。年齡14~82歲，發(fā)病就診時(shí)間1~3天21例，4~6天32例，6天以上5例。平時(shí)身體健康的46例，合并高血壓.糖尿病.腫瘤的12例。發(fā)病之前有感冒病史的28例，所有病例均單眼患病。

1.2病變表現(xiàn)：在額部，上瞼及鼻根部皮膚有疹，水泡，膿泡，紅斑，晚期結(jié)痂并形成凹陷性瘢痕。所有病例三叉神經(jīng)支全部受累。第二支受累12例（20.69%）。并發(fā)結(jié)膜充血41人（70.69%），角膜炎33人（56.90%），虹膜睫狀體炎18人（3103%）上瞼下垂2人（3.45%）內(nèi)直肌麻痹1人。上直肌麻痹1人，單側(cè)面癱1例，繼發(fā)青光眼5人（8.62%），鞏膜炎2人，視神經(jīng)萎縮1人，角膜穿孔1人，遺留神經(jīng)痛8例（13.79%）。

1.3治療方法:所有病例在皰疹未破潰之前局部冷敷，同時(shí)直流電離子導(dǎo)入維生素B12，地塞米松，利巴韋林。局部點(diǎn)滴寧眼水，無環(huán)鳥苷眼水，口服B族維生素，彌可保，布洛芬，板藍(lán)根沖劑。肌注轉(zhuǎn)移因子每周2次。繼發(fā)青光眼的給與降眼壓治療，虹膜睫狀體炎的眼部散瞳激素治療，角膜穿孔的行角膜移植術(shù)。面癱的結(jié)合針灸理療等綜合治療。

2結(jié)果

眼瞼及其他部位皮膚皰疹58例，全部治愈。結(jié)膜炎41例，全部治愈。角膜炎33例治愈28例，治愈率84.85%。虹膜睫狀體炎18例治愈13例，治愈率72.22%。眼外肌麻痹全部治愈。繼發(fā)青光眼的，保守治療1例，手術(shù)治療4例，治愈率。另有1例是神經(jīng)萎縮失明，角膜穿孔的1例，行角膜移植。面癱1例，未愈。

3討論

后者由于水痘早期病毒播散于全身后，在某些組織內(nèi)滅火而潛伏，尤其是在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，以后當(dāng)身體抵抗力下降時(shí)激活致病。眼部帶狀皰疹是指病毒侵犯三叉神經(jīng)支或第二支的引起的帶狀皰疹。眼部帶狀皰疹全病程均可出現(xiàn)并發(fā)癥，癥狀輕者也可出現(xiàn)眼部并發(fā)癥。有文獻(xiàn)報(bào)道，在全部眼部帶狀皰疹中，50%可出現(xiàn)嚴(yán)重的眼部病變，如角膜病變，色素膜病變，鞏膜病變，眼外肌病變及疹后神經(jīng)痛，青光眼等。眼部帶狀皰疹可發(fā)生于任何年齡，本組病例為14~82歲。出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥角膜穿孔的是22歲的年輕人，出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮青光眼的均為60歲以上的老人。發(fā)病前有感冒病史的占總?cè)藬?shù)的48.28%。

帶狀皰疹病變累及三叉神經(jīng)支分布區(qū)域表現(xiàn)為上瞼下垂，結(jié)膜充血，水腫，在患側(cè)額部上瞼及鼻旁皮膚可出現(xiàn)皰疹，皮膚損害不越過身體中線，水泡化膿潰瘍結(jié)痂可形成深達(dá)真皮下的瘢痕。在角膜的病變呈現(xiàn)點(diǎn)狀片狀或潰瘍，少數(shù)可呈現(xiàn)樹枝狀侵潤。合并虹膜炎的可局限于虹膜或全色素膜，常伴有深層或盤狀角膜炎，前房有滲出，虹膜粘連和閉鎖，激素治療效果好。本文角膜炎33例84.85%治愈。虹膜炎18人72.22%治愈。眼部帶狀皰疹可繼發(fā)青光眼本文58例發(fā)病5例占8.62%，有兩例是急性閉角型青光眼，考慮是病變部位疼痛患者閉眼而誘發(fā)。有3例是虹膜炎瞳孔閉鎖而引起的繼發(fā)性青光眼，這三例患者都是就診很晚。帶狀皰疹也可以侵犯顱神經(jīng)，以第三對顱神經(jīng)為常見，其次為第二對顱神經(jīng)。本文上瞼下垂2例，內(nèi)直肌麻痹1例，上直肌麻痹1例，視神經(jīng)萎縮1例。

眼部帶狀皰疹皰疹有自愈傾向，但盡早的明確診斷和及時(shí)的綜合治療可縮短病程，減少并發(fā)癥，本文采用局部用藥直流電離子導(dǎo)入等方法, 可以使藥物直接作用于眼部病變處, 減少全身副作用,與全身治療相結(jié)合，取得很好的療效。