鼻內(nèi)鏡下鉗夾法聯(lián)合等離子治療慢性肥厚性鼻炎

郭平川 蔣迎谷 吳振球 414600 湖南，湘陰縣人民醫(yī)院

　　【摘要】 目的 比較和評價下鼻甲部分切除術(shù)和鼻內(nèi)鏡下鉗夾法聯(lián)合等離子治療慢性肥厚性鼻炎的效果。方法 回顧性分析58例患者接受下鼻甲部分切除術(shù)和鼻內(nèi)鏡下等離子治療術(shù)的結(jié)果。其中28例下鼻甲部分切除術(shù)，30例行鼻內(nèi)鏡下等離子治療。結(jié)果 術(shù)后6~12個月隨訪，下鼻甲部分切除術(shù)總有效率89.29%，鼻內(nèi)鏡下等離子治療術(shù)總有效率93.34%，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，前者術(shù)后并發(fā)出血者21.42%，后者無。結(jié)論 下鼻甲部分切除術(shù)與鼻內(nèi)鏡下等離子治療術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎效果相似。兩者均在局麻下進(jìn)行，非常安全、有效。但鼻內(nèi)鏡下等離子治療術(shù)具有簡單、無切口、操作容易、術(shù)野清晰、術(shù)后出血少等特點。

　　【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡;等離子;鉗夾法;下鼻甲部分切除術(shù);下鼻甲肥大

　　Under nose endoscope pliers clamp with plasma treatment for chronic hypertrophic rhinitis

　　GUO Ping-chuan，JIANG Ying-gu，WU Zhen-qiu.Department of Otorhinolaryngology,Xiangyin People's Hospital,Xiangyin 414600,China

　　[Abstract] ob[x]jective To compare and appraise concha nasalis inferior partial excision methods and under the nose endoscope the pliers clamp with plasma treatment for chronic hypertrophic rhinitis.Methods The method review analyzed 58 example patients who accepted the concha nasalis inferior partial excision methods and under the nose endoscope the plasma iatrotechnics.28 example were concha nasalis inferior partial excision methods,and 30 were routine nose endoscopes plasma iatrotechnics.Results In 6 months~one year visit,in concha nasalis inferior partial excision method total effectiveness was 89.29%,under nose endoscope plasma iatrotechnics total effectiveness was 93.34%,the two had no significant difference (P>0.05),after the former technique concurrent bleeder was 21.42%,the latter was 0.Conclusion The conclusion concha nasalis inferior partial excision methods and under the nose endoscope the plasma iatrotechnics treatment for chronic hypertrophic rhinitis is similar.Both to carry on under the local anesthesia,are effective.But under the nose endoscope plasma iatrotechnics is simple,does not have the margin,the operation is easy,the technique wild is clear,blood is few.

　　[Key words] nose endoscope;plasma;pliers clamp;partial excision of inferior turbinate surgery methods;inferior turbinate hypertrophy

　　慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科的多發(fā)病，?？蓪?dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染遷延不愈，并繼發(fā)鼻竇感染、嗅覺減退、睡眠障礙而影響人的健康。現(xiàn)回顧性總結(jié)分析湘陰縣人民醫(yī)院自2005年6月至2007年5月所進(jìn)行的28例下鼻甲部分切除術(shù)及30例鼻內(nèi)鏡下等離子治療慢性肥厚性鼻炎的資料報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 所有患者經(jīng)耳鼻咽喉科門診確診為慢性肥厚性鼻炎，均已排除鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：持續(xù)鼻塞6個月以上，鼻腔通氣差，在休息或活動后均有鼻塞，麻黃堿收縮后仍有鼻塞存在。檢查：下鼻甲肥大，對1%麻黃堿不敏感，下鼻甲與鼻中隔有不同程度的貼合。

　　本組58例下鼻甲肥大患者，隨機(jī)分為兩組，即下鼻甲部分切除術(shù)組28例，其中男18例，女10例，年齡15～56歲，平均28.2歲，鼻內(nèi)鏡下等離子治療組30例，其中男19例，女11例，年齡14～58歲，平均27.6歲。兩組構(gòu)成情況相似，無手術(shù)禁忌證。

　　1.2 治療方法 下鼻甲部分切除術(shù)見《手術(shù)學(xué)全集：耳鼻咽喉科卷》[1]。

　　鼻內(nèi)鏡等離子治療術(shù)：選用鼻內(nèi)鏡(杭州桐廬產(chǎn))，EWTe C等離子體手術(shù)系統(tǒng)(美國杰西公司)45型射頻電極，設(shè)定主機(jī)能量為6級。鼻黏膜常規(guī)表面麻醉，1%利多卡因加少許腎上腺素注射于手術(shù)側(cè)下鼻甲黏骨膜下浸潤麻醉，約1~3 ml。根據(jù)治療部位不同，對下鼻甲前端肥厚者，可在0°鼻內(nèi)鏡下，選用大號直止血鉗對鼻甲前端游離緣進(jìn)行鉗夾，松開止血鉗后使之出現(xiàn)明顯的凹痕，選用等離子雙針探頭，時間3～4 s，對該凹痕處黏膜作2～3點凝固治療，使該處組織凝固收縮，顏色發(fā)白。如為下鼻甲游離下緣肥厚者，則在鼻甲下緣由前向后進(jìn)行鉗夾后，再由前向后進(jìn)行3～5點熱凝，探針深度不超過鉗夾范圍，伴有下鼻甲后端肥大者，可在0°或30°鼻內(nèi)鏡下，將該處肥厚部分直接插入熱凝(雙極探針可隨意折彎調(diào)至理想的角度)。術(shù)畢取2片膠原蛋白海綿用1 ml強(qiáng)的松龍注射液浸潤軟化后，在2片膠原蛋白海綿間擠入四環(huán)素眼膏填入創(chuàng)面，術(shù)后麻黃堿地米滴鼻液滴鼻1~2周，口服抗生素3～5天，4～6天后及時清理鼻腔內(nèi)分泌物及纖維素膜，以后隔日1次，10天后下鼻甲腫脹可逐漸消退，改為每周復(fù)診1次至1個月，以后可1個月再來復(fù)診。

　　1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：鼻腔通氣好，停用鼻黏膜減充血劑;有效：鼻腔通氣較治療前明顯好轉(zhuǎn)，基本停用鼻黏膜減充血劑;無效：治療后鼻腔無任何改善。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

　　2 結(jié)果

　　58例患者隨診6~12個月，28例下鼻甲切除術(shù)與30例鼻內(nèi)鏡等離子治療術(shù)術(shù)后鼻塞改善情況及術(shù)后并發(fā)癥分別見表1，2。表1 2個月后術(shù)后鼻塞改善情況 例(%)注：χ2=0.0303，P>0.05表2 2個月后術(shù)后并發(fā)癥情況 例(%)

　　3 討論

　　本組資料鼻內(nèi)鏡下等離子治療慢性肥厚性鼻炎術(shù)后總有效率93.34%，與下鼻甲部分切除術(shù)比較，二者效果差異無顯著性。主要優(yōu)點是手術(shù)簡單、無切口、操作容易、術(shù)后出血少等特點。

　　下鼻甲部分切除術(shù)的主要并發(fā)癥是原發(fā)性和繼發(fā)性鼻出血，一般術(shù)畢鼻腔應(yīng)該用凡士林紗條填塞，卻因而增加了感染的機(jī)會，另因下鼻甲切除過多，而致鼻腔干燥結(jié)痂，甚至繼發(fā)下鼻甲萎縮。而將鼻內(nèi)鏡引入等離子治療病變組織，因其低溫作用(40 ℃~70 ℃)范圍局限，對正常組織損傷極少，從而使鼻腔表面黏膜組織的功能及對正常組織結(jié)構(gòu)得到保護(hù)，術(shù)野清晰，治療病變的范圍更準(zhǔn)確，減少盲目操作和并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)中通過鉗夾后熱凝，基本上無出血，保證手術(shù)在視野清晰的狀態(tài)下進(jìn)行，所以術(shù)后無需填塞凡士林紗條，基本避免了急性中耳炎或鼻竇炎的發(fā)生，且鉗夾后未將鼻甲剪除，再根據(jù)鉗夾的部位，酌情予以等離子熱凝，基本避免了萎縮性鼻炎的發(fā)生，有個別患者訴術(shù)后鼻腔內(nèi)稍干燥，通過復(fù)方薄荷油滴鼻，起到滋潤鼻腔，溶解痂皮和改善局部微循環(huán)的作用，效果頗佳。對鼻塞嚴(yán)重行多處熱凝的，因治療后創(chuàng)面間填入含強(qiáng)的松龍的四環(huán)素眼膏的膠原蛋白海綿，阻隔了滲出纖維和偽膜的互相隔合，基本控制了黏連的發(fā)生?？傊ㄟ^此聯(lián)合手術(shù)，患者痛苦小，反應(yīng)輕，見效快，對周圍正常組織無損傷，術(shù)后無明顯并發(fā)癥，不需住院，操作簡便，值得臨床推廣應(yīng)用。當(dāng)然，對下鼻甲骨性肥大者，欲提高療效，可采用“功能性”下鼻甲手術(shù)為佳[2]。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 姜泗長.手術(shù)學(xué)全集：耳鼻咽喉科卷.北京：人民軍醫(yī)出版社，1994，328.

　　2 樂建新，檀慧芳，黃選兆.“功能性”下鼻甲手術(shù)及其療效.臨床耳鼻咽喉科雜志，2000，14:420.