抗?jié)B耳片治療兒童滲出性中耳炎的臨床分析

彭斌 410005 湖南長沙，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科

　　【摘要】 觀察抗?jié)B耳片對兒童滲出性中耳炎的療效。方法 將214例滲出性中耳炎患兒隨機分成治療組120例，對照組94例，分別給予抗?jié)B耳片和常規(guī)西藥治療。結(jié)果 治療組總有效率為90%，明顯優(yōu)于對照組(75%)，兩者比較差異有極顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 抗?jié)B耳片治療兒童滲出性中耳炎療效優(yōu)于常規(guī)西藥組。

　　【關(guān)鍵詞】 滲出性中耳炎 抗?jié)B耳片

　　Clinical efficacy of Kangshener tablets in otitis media with effusion(OME) in children

　　PENG Bin,HUANG Hui-Bin,XU Shao-qin.Department of Otorhinolaryngology,The Second Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine University of Hunan，Changsha 410005,China

　　[Abstract] ob[x]jective To evaluate the efficacy of Kangshener tablets in the management of children with otitis media with effusion(OME).Methods Two hundred and fourteen children with OME were included in the present study and were randomly divided into two groups.Study group children were treated with Kangshener tablets,control group children were treated with general medicine.Results The total effective rate was 90% in the Kangshener group and 75% in the control group.The difference was significant between the two groups(P<0.01).Conclusion The efficacy of Kangshener tablets is superior to general medicine in OME in children.

　　[Key words] otitis media with effusion(OME);Kangshener tablet

　　滲出性中耳炎是耳鼻喉科常見疾病之一，其特點為中耳腔內(nèi)有滲出液，但沒有中耳感染的癥狀和體征。該病是導(dǎo)致兒童聽力下降的重要原因之一。其治療方法通常采用藥物治療、咽鼓管吹張、鼓膜穿刺抽液等，而后兩種在兒童中均較難以實施，故有效的藥物治療對兒童滲出性中耳炎顯得尤為重要。2002～2007年我科采用抗?jié)B耳片治療兒童滲出性中耳炎120例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組病例來自我科2002～2007年門診214例滲出性中耳炎患兒，所有病例(或父母代訴)均有聽力下降，耳內(nèi)脹悶堵塞感，或伴低音調(diào)耳鳴;檢查見鼓膜內(nèi)陷呈淡黃色或琥珀色，有時可見液平面;或鼓膜內(nèi)陷渾濁呈灰白色;Siegel’s鏡檢查鼓膜活動度差，聲導(dǎo)抗檢查為“B”或“C”型鼓室壓圖，鐙骨肌反射消失[1]。

　　1.2 治療方法 抗?jié)B耳片是我國中西結(jié)合耳鼻喉科專家譚敬書教授的經(jīng)驗方，由柴胡、香附、川芎、石菖蒲、白術(shù)、茯苓、銀花、黃芪、當(dāng)歸、黃芩、澤瀉、水蛭等組成。

　　214例患兒隨機分為治療組120例，對照組94例，治療組男52例，女68例，年齡3～14歲，平均9歲，病程3～96天，平均24.7天;對照組男42例，女52例，年齡3.5～14歲，平均10歲，病程4～96天，平均22.6天。治療組:口服抗?jié)B耳片4片/次，每日3次;對照組：常規(guī)西藥治療，口服抗生素、皮質(zhì)激素、沐舒坦。兩組局部均采用0.5%麻黃素滴鼻以利咽鼓管咽口的開放。7天為1個療程，一般治療1～2個療程。若癥狀和體征均無改善，采用鼓膜切開置管，必要時行腺樣體切除術(shù)。若合并有鼻炎、鼻竇炎、上呼吸道感染癥狀，同時進行相應(yīng)的對癥處理。

　　1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者原有癥狀、體征消失，鼓膜活動度好，咽鼓管通暢，聲導(dǎo)抗檢查為“A”鼓室圖;好轉(zhuǎn)：患者原有癥狀、體征明顯減輕，鼓室積液消退，咽鼓管欠通暢，聲導(dǎo)抗檢查為“A”或“C”鼓室圖;無效：治療前后癥狀體征、咽鼓管及聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果均無變化。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對計數(shù)資料進行χ2檢驗。

　　2 結(jié)果

　　治療組：顯效98例(81.67%)，有效10例(8.33%)，無效12例(10%);對照組：顯效57例(60.64%)，有效14例(14.89%)，無效23例(24.47%)。

　　3 討論

　　滲出性中耳炎是以鼓室積液和聽力下降為主要特征的非化膿性中耳炎。病因尚未完全明確，目前認(rèn)為咽鼓管功能障礙、感染、免疫反應(yīng)與本病關(guān)系密切。兒童因鼻咽部腺樣體的存在、咽鼓管特殊的生理解剖及全身免疫功能尚未健全，更易罹患滲出性中耳炎。據(jù)趙恒靜等報道[2]，31%的兒童在4歲前中耳篩查中發(fā)現(xiàn)有鼓室積液或鼓室負(fù)壓。但目前國際上尚沒有一個的滲出性中耳炎的治療方案[3]。多采用抗生素、皮質(zhì)類固醇及外科治療(包括鼓膜切開置管術(shù)、腺樣體切除術(shù))。但患兒父母常常因厭倦反復(fù)使用抗生素，或害怕手術(shù)，致本病的療效不理想，甚至遺留聽力障礙等后遺癥。

　　滲出性中耳炎屬中醫(yī)的飲停中耳，正如巢元方《諸病源候論·虛勞諸病候》云：“若膀胱有停水，浸漬于腎，則耳聾而氣滿也。”故本病的中醫(yī)治則多為利水通竅。譚敬書教授的抗?jié)B耳片由《金匱要略》的澤瀉湯合《醫(yī)林改錯》的通氣散加減而成，澤瀉湯中白術(shù)健脾燥濕，澤瀉蠲除水飲，方中佐以茯苓利水滲濕而健脾，共奏利水健脾之功，脾健可絕痰飲生化之源，以防中耳反復(fù)積液。通氣散中柴胡、香附、川芎，加以菖蒲以行氣通竅開閉，通氣、順氣旨在使咽鼓管開放，積飲自得下泄。肺主氣，司通調(diào)水道之職，為水液代謝的重要組成部分，方中黃芪補益肺氣以助利水之功。水蛭活血通絡(luò)，血水同源，活血即可利水，對全方的利水、通竅均有協(xié)同作用。方中譚老創(chuàng)造性地加入了金銀花、黃芩清熱解毒以清除上呼吸道感染病灶，使炎癥消退，咽鼓管得以盡早開放。這與近來的研究發(fā)現(xiàn)不謀而合，以往認(rèn)為無癥狀的中耳滲出液是無菌的。但現(xiàn)在通過更敏感的培養(yǎng)檢測方法(如PCR)，在無癥狀的中耳滲出液中檢測到了細(xì)菌或細(xì)菌的DNA。Gates等學(xué)者的研究也支持咽鼓管的阻塞繼發(fā)于感染而不是感染的原因[3]。正是譚老縝密的組方成就了抗?jié)B耳片的卓越療效，本臨床觀察亦證實該藥的療效明顯優(yōu)于單純的西藥，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。但其作用機制尚不清楚，有待今后動物實驗進一步闡明。

　　【參考文獻】

　　1 貝政平，舒懷，周梁.分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn).北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2007,258.

　　2 趙恒靜，李紅輝，韋丹.2000例低齡兒童中耳篩查與滲出性中耳炎患病分析.柳州醫(yī)學(xué)，2007,1：11-12.

　　3 孫建軍.耳外科學(xué)，第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006,68-72.