過濾去除白細(xì)胞血液質(zhì)量控制和臨床效果評價(jià)

作者：趙鋒,李天君,劉曉麗,楊亦清,張曉飛　　作者單位：075000 河北省張家口市中心血站(趙鋒、李天君、劉曉麗、張曉飛、劉玉清、李延偉);河北北方學(xué)院(楊亦清);宣化鋼鐵公司職工醫(yī)院(楊海榮)

　　【關(guān)鍵詞】 輸血,質(zhì)量控制,白細(xì)胞

　　臨床上由輸血引發(fā)的各種疾病越來越引起人們的重視，輸注過濾去除白細(xì)胞血液避免因輸入獻(xiàn)血者的白細(xì)胞而引起的非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)(FNHTR)和同種免疫反應(yīng)，減少輸血引發(fā)的病毒性傳染疾病和血小板輸注無效等，是提高輸血療效和安全性的有效手段[1，2]。輸注去白細(xì)胞血液的臨床效果與其過濾過程、方法和濾器的質(zhì)量都有極大關(guān)系[3]。筆者通過對過濾制備去白細(xì)胞血液進(jìn)行質(zhì)量檢查，并對臨床使用的去白細(xì)胞血液和普通血液進(jìn)行效果比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 材料與方法

　　1.1 儀器與試劑 一次性使用去白細(xì)胞塑料采血袋及普通采血袋(山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司，其中去白細(xì)胞濾器為山東淄博中?？滇t(yī)療器具有限公司生產(chǎn));AC2970EO+型血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀(瑞典SWELAB公司);ECOM2F6124型生化分析儀(德國eppendorf公司);pHs225型pH計(jì)(上海精密科學(xué)有限公司);Easylyte plus型電解質(zhì)分析儀(美國MEDICA公司);Nageotte血細(xì)胞計(jì)數(shù)器(HORSHAM公司);雙蒸餾水、10g/L的NaCl溶液。

　　1.2 血液質(zhì)量檢測 隨機(jī)抽取40袋血液去白細(xì)胞前采用血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測血細(xì)胞血容量、紅細(xì)胞(RBC)、白細(xì)胞(WBC)、血紅蛋白(Hb)，并進(jìn)行游離血紅蛋白(FHb)[4]和紅細(xì)胞滲透脆性[5]檢測。去白細(xì)胞后同樣進(jìn)行上述檢測，同時(shí)計(jì)算紅細(xì)胞回收率[6]、殘余白細(xì)胞含量[7]。并對保存期末(35 d)去白細(xì)胞血液進(jìn)行產(chǎn)品常規(guī)外觀、容量、細(xì)菌、熱原、K+、Na+、及pH值等質(zhì)量檢測[8]。

　　1.3 臨床效果分析 調(diào)查醫(yī)院304例輸血患者輸血情況，患者所用血液保存5～9 d，輸血前后未給予糖皮質(zhì)激素等藥物，將304例輸血患者隨機(jī)分成2組，第1組輸注普通懸浮紅細(xì)胞(未濾白血液組)，第2組輸注去白懸浮紅細(xì)胞(濾白血液組)，按文獻(xiàn)[9]標(biāo)準(zhǔn)，輸血中或輸血后1～2 h體溫升高1℃以上，并以發(fā)熱、寒戰(zhàn)為主要臨床表現(xiàn)者為FNHTR。輸血后24 h內(nèi)復(fù)查Hb，在排除失血和血液稀釋和溶血性輸血反應(yīng)后，如果Hb未上升到預(yù)期值，則視為紅細(xì)胞輸注無效。輸注后Hb上升預(yù)期值的判定公式如下[10]。

　　Hb升高預(yù)期值(g/L)=輸入血液Hb(g/L)×輸入量(L)患者體重(kg)×0.085×90%

　　式中“輸入量”以全血量為標(biāo)準(zhǔn)，各種紅細(xì)胞制劑折算為對應(yīng)全血量;90%為檢驗(yàn)誤差。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對紅細(xì)胞輸注有效率和FNHTR發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 血液濾除白細(xì)胞前后RBC、Hb、FHb和紅細(xì)胞膜脆性等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但WBC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

　　2.2 去白細(xì)胞血液保存期末各項(xiàng)指標(biāo)符合要求。

　　2.3 將304例輸血患者都隨機(jī)分成未濾白血液組和濾白血液組，每組152例。2組患者輸血后FNHT發(fā)生率及輸注效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　3 討論

　　白細(xì)胞是人體免疫防御系統(tǒng)的重要組成部分，具有免疫活性，輸注到異體內(nèi)可引起非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)(NHFTR)、HLA同種異體免疫反應(yīng)、血小板輸注無效等副作用，同時(shí)還可引起嗜白細(xì)胞病毒傳染病的感染。在輸血反應(yīng)中，由白細(xì)胞引起的反應(yīng)率高[9]。國內(nèi)外實(shí)踐證明，輸注過濾去除白細(xì)胞血液可以避免或者減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，實(shí)行白細(xì)胞過濾去除正在成為新的國際輸血標(biāo)準(zhǔn)，輸注去白細(xì)胞血液是目前較為理想的安全輸血方法。為了保證血液安全，應(yīng)對去除白細(xì)胞過濾技術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的全程質(zhì)量控制，同時(shí)加強(qiáng)去白細(xì)胞血液質(zhì)量控制。目前國產(chǎn)白細(xì)胞濾器符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[7]，但應(yīng)建立科學(xué)的方法對去白細(xì)胞血液進(jìn)行質(zhì)量檢測是必需的。除了進(jìn)行紅細(xì)胞回收率、白細(xì)胞殘留量和去白細(xì)胞血液的FHb的檢測外，還應(yīng)當(dāng)對每批血液進(jìn)行保存期末FHb、K+、Na+及紅細(xì)胞膜脆性變化等檢測。

　　FNHTR是臨床為常見的輸血反應(yīng)之一，其發(fā)生主要與多次輸入HLA不相合的白細(xì)胞、血小板有關(guān)，發(fā)生率約占輸血總反應(yīng)率的52.1%[10]。在目前的臨床實(shí)踐中，白細(xì)胞過濾器去除白細(xì)胞的方法因其去除率高、紅細(xì)胞損傷小，成為預(yù)防FNHTR的有效手段之一[11]。從表3可以看出，經(jīng)白細(xì)胞過濾的血液臨床使用后FNHTR發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。在臨床輸血調(diào)查中發(fā)現(xiàn)多數(shù)醫(yī)師仍習(xí)慣于輸血前給予糖皮質(zhì)激素等藥物預(yù)防輸血反應(yīng)，這樣反而影響輸血效果，實(shí)際上只要掌握輸血適應(yīng)證，依據(jù)病情在輸注去白細(xì)胞血液時(shí)可不加用預(yù)防輸血反應(yīng)的藥物。目前對去白細(xì)胞血液是否直接提高了紅細(xì)胞的輸注效果報(bào)道較少。表3結(jié)果可以看出此次調(diào)查的病例中濾白血液組紅細(xì)胞輸注效果高于未濾白血液組(P<0.05)。有資料證實(shí)發(fā)熱可能是影響紅細(xì)胞輸注效果的一個(gè)因素[12]，輸注去白細(xì)胞血液可減少FNHTR，可以提高了紅細(xì)胞的輸注效果。具體輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞與提高紅細(xì)胞輸血效果有哪些直接的因素，還有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

　　血液過濾質(zhì)量涉及到從原材料的選擇、血液采集、離心和過濾技術(shù)等多個(gè)環(huán)節(jié)，其中每一個(gè)過程不合格，均導(dǎo)致血液產(chǎn)品的質(zhì)量不符合要求。有很多文獻(xiàn)報(bào)道了血液貯存前過濾與醫(yī)院床邊過濾的區(qū)別[13]。目前我國的濾器白細(xì)胞去除率基本達(dá)到美國血庫協(xié)會(huì)(AABB)及食品藥品管理局(FDA)血液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定白細(xì)胞殘留量<5×106/U血(美國1 U血為450 ml)標(biāo)準(zhǔn)，要保障濾除白細(xì)胞血液的全過程質(zhì)量，各地區(qū)和采供血機(jī)構(gòu)必須建立嚴(yán)格的白細(xì)胞過濾質(zhì)量管理體系，采用科學(xué)的方法對過濾白細(xì)胞的各過程進(jìn)行質(zhì)量控制，確保去除白細(xì)胞血液質(zhì)量。目前全國各地的去白細(xì)胞血液使用不平衡，為提高輸血質(zhì)量，盡快普及去白細(xì)胞血液是保障輸血安全的一個(gè)重要方面。

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