妙用吸氧配合霧化治療慢性阻塞性肺疾病

作者：李玲,孫霞　　作者單位：山東東平，東平縣人民醫(yī)院手術(shù)室

　　【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病,霧化,吸氧

　　氣霧吸入療法的藥物直接作用于下呼吸道，作用部位直接，起效時(shí)間快，持續(xù)時(shí)間長，全身副作用小，是目前治療肺內(nèi)感染的主要方法。

　　由于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者長期處于低氧狀態(tài)，如果對(duì)其直接進(jìn)行霧化吸入療法，無論消除非特異炎癥，抑制過敏介質(zhì)釋放和應(yīng)用支氣管舒張劑，都會(huì)加重患者缺氧狀態(tài)。吸入的霧流對(duì)機(jī)體來說是低溫氣流，雖然是局部直接治療，吸入后會(huì)使患者肺內(nèi)血管收縮，降低肺內(nèi)血液，加重缺氧，同時(shí)支氣管加重痙攣，如果讓其堅(jiān)持15~20min的話，會(huì)使患者劇烈咳嗽，拒絕霧化吸入療法。具體操作介紹如下。

　　1臥位的選擇

　　通常仰臥位較坐位潮氣量降低。COPD患者，年老體弱，病史長者，呼吸肌疲勞，肌間活動(dòng)減弱，致使呼吸淺快，潮氣量下降，因此筆者根據(jù)患者特點(diǎn)，采用半坐臥位，此臥位使膈肌下移，增大氣體交換量，提高呼吸深度，利于霧滴在終末細(xì)支氣管沉降。

　　2霧量的調(diào)節(jié)

　　COPD患者多為老年人，呼吸道應(yīng)激能力差，如開始吸入時(shí)將霧量、濕度量均調(diào)至大，大量冷霧氣急劇進(jìn)入氣道，可使支氣管痙攣，而致憋氣，呼吸困難。應(yīng)采用漸進(jìn)調(diào)節(jié)霧量的吸入方法，即從小霧量低濕度開始，吸入1min，待氣道適應(yīng)后，再逐漸增加霧化量，直至吸完所需治療藥液，一般每次吸入不超過20min。

　　3吸O2的配合

　　因超聲霧化產(chǎn)生的霧氣主要為水蒸氣，含氧量很低，同時(shí)噴出的霧氣具備一定的壓力，排斥口腔周圍空氣進(jìn)入呼吸道，使吸入的氣體分壓很低，超聲波產(chǎn)生的霧滴低于呼吸道溫度，吸入后易致小氣道痙攣。以上因素可加重患者吸入時(shí)氣悶、胸悶、口唇發(fā)紺等缺氧癥狀。筆者發(fā)現(xiàn)霧化時(shí)保持原吸氧濃度，持續(xù)吸入2~3min，可使血氧濃度下降2%~3%，而霧化時(shí)相應(yīng)提高O2量，2~3L/min，可延長血氧飽和度下降時(shí)間及減小下降幅度，減輕不適癥狀的出現(xiàn)，筆者將血氧飽和度維持在90%以上，當(dāng)血氧飽和度下降至90%以下，即停止霧化吸入，有效地防止了低氧血癥的發(fā)生。

　　4吸入方式的選擇

　　采用霧化吸入時(shí)不改變呼吸節(jié)律、深淺度，而將霧量調(diào)至中量，吸入時(shí)間不超過45min，并用面罩連接螺紋管的方法吸入，氧氣面罩有兩個(gè)側(cè)孔，既防止霧氣丟失，又使呼出氣體排出。

　　5霧化間隔的掌握

　　在遵照醫(yī)囑的基礎(chǔ)上，根據(jù)痰液性狀，掌握吸入間隔時(shí)間，使痰液保持糊狀，此判斷方法，既能防止吸入時(shí)間過長導(dǎo)致的痰液粘稠及排痰困難，又能防止吸入過量，超過氣管、肺對(duì)水分的消除能力，導(dǎo)致痰液生成過多，甚至出現(xiàn)肺水腫。在每次治療時(shí)掌握吸入時(shí)間的相對(duì)性，主要觀察患者有何不適，避免出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀為適度，當(dāng)監(jiān)測(cè)血氧飽和度下降至正常水平時(shí)應(yīng)停止治療。