推拿松肌及整骨手法相結(jié)合治療腰椎間盤突出癥77例

作者：翁軍　　作者單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310009

　　【摘要】 [目的] 總結(jié)推拿松肌及整骨手法相結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。[方法]運用松肌及整骨手法相結(jié)合的非手術(shù)方法治療腰椎間盤突出癥77例。[結(jié)果]77例腰椎間盤突出癥患者中，57例，顯效16例，無效4例，總有效率達94.81%。[結(jié)論]以推拿松肌及整骨手法相結(jié)合治療腰椎間盤突出癥，療效滿意。

　　【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥 松肌法 整骨手法 解壓手法

　　Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc 77 Cases Treated with Combining Massage Muscleloosing and Bonesetting Manipulation

　　Weng Jun

　　Third Clinical Medical College of Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou(310009)

　　Abstract: [ob[x]jective] To sum up the clinical effect of prolapse of lumbar intervertebral disc treated with combining massage muscleloosing and bonesetting. [Method] Take the nonoperation method above to treat 77 cases.[Result] 57 cases were cured, 16 had marked effect, 4 had no effect, and the total effective rate was 94.81%.[Conclusion] The said method has satisfying result to the said disease.

　　Key words: prolapse of lumbar intervertebral disc;muscleloosing method;bonesetting;pressurerelief manipulation

　　筆者運用松肌及整骨手法相結(jié)合的非手術(shù)方法治療腰椎間盤突出癥，取得了滿意的效果，總結(jié)如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　收治的77例病例中，男性41例，女性36例，年齡分布19～56歲，其發(fā)病部位根據(jù)影像學(xué)資料示：L45椎間盤突出為60例，L5S1椎間盤突出為9例，L45及 L5S1突出為8例。根據(jù)病程長短計，半年內(nèi)43例，半年到1年31例，1年以上3例。

　　1.2 診斷標準

　　(1)多發(fā)于青壯年體力勞動者，男性多見，多有腰部外傷史，勞損史，受涼史;(2)主要癥狀，以腰部疼痛伴下肢牽涉痛，小腿及足底麻木感;(3)腰部活動受限，腰椎側(cè)彎及腰椎生理弧度改變;(4)壓痛及叩擊痛在L45及腰骶部，在下肢放射感，踇趾背伸肌力或跖屈肌力改變;(5)影像學(xué)MRI、CT示椎間盤突出。

　　2 治療方法

　　2.1 松肌法

　　患者取俯臥位，手法采用點、揉、按、彈撥法。取穴：足太陽膀胱經(jīng)背腧穴及腰眼、環(huán)跳、委中、督脈上的穴位為主。放松線路從背腰肌到腰骶部、臀部及下肢坐骨神經(jīng)走向，重點在患側(cè)，健側(cè)適當輔助放松，手法先輕后重，以患者感到舒適感為度，后適當加重手法力度，以患者承受為度，時間約10min，或以患者肌肉松弛為度。

　　2.2 整骨手法及解壓手法

　　(1)神經(jīng)根粘連松解術(shù)?；颊呷⊙雠P位，患肢行直腿抬高及足背伸加壓。在被動抬高患肢，行足背伸壓足約30次，在治療過程中，逐漸抬高患肢直到90°為度(或以患者每次行此手法時承受力度，直到90°);(2)骨盆旋轉(zhuǎn)法?；颊呷⊙雠P位。助手固定患者上半身、肩部。術(shù)者立于健側(cè)，使患者雙屈膝屈髖。術(shù)者雙手環(huán)抱大腿處近膝部。行患側(cè)在上脊柱旋轉(zhuǎn)扳法。根據(jù)突出部位，在L45突出者，雙屈膝屈髖90°，在L45上位突出者，雙屈膝屈髖<90°，在L45下位突出者，雙屈膝屈髖>90°。術(shù)者以按住患側(cè)的上肢前臂用力為主，以響聲為度;(3)雙屈膝屈髖抖腰法?；颊呷⊙雠P位，以雙屈膝屈髖，術(shù)者坐在床上，以臀部壓住患者雙足背，雙手合抱患者大腿近膝部，行抖腰法;(4)根據(jù)患者腰側(cè)彎的方向行脊柱校正法。單人操作：患者取俯臥位，術(shù)者肘突按壓側(cè)彎的椎體，另一手繞過對側(cè)大腿內(nèi)、前側(cè)，握住大腿，略抬高對側(cè)下肢以斜向上的力行扳法，同時肘尖向斜下方頂壓，以響聲為度。雙人操作：術(shù)者肘尖按壓側(cè)彎的椎體，助手立于術(shù)者同側(cè)，雙手環(huán)抱患者雙下肢大腿處，在抬高30°時，極度向患側(cè)扳。術(shù)者同時肘尖向下按壓，以糾正脊柱的側(cè)彎;(5)后伸壓腰法?；颊呷「┡P位，術(shù)者肘尖按壓于痛點，助手雙手環(huán)抱患者雙大腿處，略超后伸限度垂直上扳，術(shù)者肘尖斜向下按壓;(6)骶髂關(guān)節(jié)整復(fù)手法?；颊呷?cè)臥位，患側(cè)在上，健側(cè)伸直位，患肢屈髖伸直膝關(guān)節(jié)垂于床邊，術(shù)者雙下肢夾住患肢，一手固定肩部，另一手按住骶髂關(guān)節(jié)處，行斜向內(nèi)扳法，以響聲或骶髂關(guān)節(jié)滑動為整復(fù)標志;(7)以揉腰骶部及冬青膏揉腰部為結(jié)束手法，以腰圍護腰下床。

　　3 結(jié)果

　　3.1 療效標準

　?。貉醇跋轮珷可嫱?、麻木感消失，活動自如，體征消失;顯效：腰痛消失，下肢牽涉痛消失。久行或勞累后僅有腰酸或小腿脹感;無效：癥狀無改變。

　　3.2 治療結(jié)果

　　收治的77例病人中57例，顯效16例，無效4例?？傆行蔬_94.81%。

　　4 討論

　　腰椎間盤突出癥是臨床上的常見疾病，究其病因是由于髓核的突出而壓迫神經(jīng)根所引起的腰部疼痛及下肢的牽涉痛麻木感。本病治療重點在于解除神經(jīng)根壓迫。筆者認為，松肌和整骨手法相結(jié)合能更有效地解除神經(jīng)根的壓迫。《醫(yī)宗金鑒•正骨心法要旨》中有述，“脊梁骨……先受風(fēng)寒，后被跌打損傷者，瘀聚凝結(jié)，若脊筋隴起，骨縫必錯，則成傴僂之形。當先揉筋，令其和軟，再接其骨，徐徐合縫，背膂始直”，與現(xiàn)代醫(yī)療荀亞博教授“整骨不整肌，根本不懂醫(yī)，整肌不整椎，病痛一大堆”之說不謀合而，可見整肌與整骨二者相輔相成，整肌是整骨的基礎(chǔ)，整骨是關(guān)鍵。通過直腿抬高背伸的方法，可以松解神經(jīng)根的粘連，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明了通過神經(jīng)根的牽拉可以使神經(jīng)在椎管內(nèi)移動3～5mm，從而改變了髓核的位移，解除壓迫及粘連現(xiàn)象。整骨手法直接作用于椎體旁，以促使髓核的位置改變。在解除神經(jīng)根壓迫的同時，要松肌，以恢復(fù)脊柱的平衡和曲度。

　　【參考文獻】

　　[1]常見疾病臨床診斷的療效標準[M].南京：江蘇省衛(wèi)生廳,1994:334.