腹腔鏡膽囊切除術(shù)304例臨床分析

作者：李俊生,郝培生,李改萍,趙晉中　　作者單位：山西盂縣，盂縣中醫(yī)醫(yī)院外科

　　【摘要】目的 探討腹腔鏡膽囊手術(shù)切除預防并發(fā)癥發(fā)生的措施。方法 回顧分析2003年11月至今早期開展LC手術(shù)治療的304例臨床資料。結(jié)果 2例探查，2例中轉(zhuǎn)開腹，其余全部順利完成，未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥。結(jié)論 早期LC必須高度重視，成立?？菩〗M嚴格人員培訓，專業(yè)醫(yī)生帶教，手術(shù)前嚴格篩選病人，術(shù)間重視膽囊三角解剖，精細操作，嚴防副損傷，適時中轉(zhuǎn)開腹。

　　【關鍵詞】 腹腔鏡;膽囊切除術(shù);并發(fā)癥

　　【Abstract】 ob[x]jective To investigate the preventable measure of complications in laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods The clinical data of 304 cases treated by LC from November 2003 to now.Results LC was successfully accomplished in 300 cases , and the exploration inter the abdomen in 2 cases, the conversion to open surgery was required in 4 cases. All of the cases were cured. No any complication happened.Conclusion It is necessary to carry out LC in the initial stage, to strengthen the training of operators who must be teached by the professional doctors,to strictly select patients before the operation, to take care of the anatomy of Calot triangle,to distinguish the bile duct, to avoid the injury, and convert to open surgery appropriately.

　　【Key words】 laparoscapy;cholecystectomy;complication

　　自2003年11月開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)304例，現(xiàn)將其資料回顧分析如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組304例，男16例，女288例;年齡17～75歲，平均53歲。其中慢性膽石癥272例，急性16例。膽石癥合并肝囊腫2例，膽石癥合并女扎6例，腹腔鏡探查2例，腹腔鏡膽囊手術(shù)切除中轉(zhuǎn)開腹2例，腹腔鏡膽囊手術(shù)切除合并子宮肌瘤手術(shù)切除4例。

　　1.2 手術(shù)方法 手術(shù)前嚴格篩選病人，手術(shù)前常規(guī)檢查，積極處理并發(fā)癥，使各項指標正常。不留置尿管，常規(guī)留置胃管，術(shù)前常規(guī)使用抗生素。全部采用氣管插管，靜脈復合麻醉。LC手術(shù)3孔10例，其余全部采用4孔法，順行切除120例，順逆結(jié)合184例，膽囊管膽囊動脈均采用鈦夾閉合。切除膽囊時嚴密處理肝床達到無滲血狀態(tài)，常規(guī)沖洗，吸引干凈。可以不放置引流管。如果有滲血或者不可靠者放置引流管。其比例占本組約10%術(shù)畢常規(guī)止血分層縫合，創(chuàng)可貼粘貼。

　　2 結(jié)果

　　本組304例除2例探查，2例中轉(zhuǎn)開腹，其余全部成功實施腹腔鏡膽囊手術(shù)切除占本組98.7%。全組無膽道損傷、內(nèi)臟損傷，術(shù)后無出血，無腹腔積液、感染、腹腔積膿，無切口疝發(fā)生，無膽道結(jié)石殘留，無麻醉設備器械發(fā)生意外等等并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)后住院2～8天。平均4天。3 討論

　　LC已經(jīng)成為治療膽囊良性疾病的金標準，其并發(fā)癥發(fā)生率0.6%～11.4%[1]。尤其在開展初期我院對此作出了一系列標準，腹腔鏡醫(yī)師必須在手術(shù)前嚴格培訓，到經(jīng)驗豐富的醫(yī)院進修學習。充分掌握腹腔鏡膽囊手術(shù)切除理論基礎和操縱技能。我院為此專門成立了腹腔鏡膽囊手術(shù)切除手術(shù)小組，外請高年資腹腔鏡醫(yī)師在其帶領下完成50例后，再在指導下開展手術(shù)達100例后，單獨完成手術(shù)。其后換第二位醫(yī)生在進行培訓。同時小組每位醫(yī)生必須熟悉操作規(guī)程，熟悉設備，熟悉器械的使用和保養(yǎng)，充分熟悉各種參數(shù)指標，各助手之間配合熟練能夠互換。把每例手術(shù)都作為例手術(shù)來操作。從麻醉到護理，從手術(shù)者到器械師都各盡其責。

　　手術(shù)前嚴格篩選病人，禁忌證如膽囊體積<1.5cm×4.5cm，壁厚>0.5cm為禁忌證[2]。彌漫性腹膜炎、化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎、門靜脈高壓性肝硬化、有出血凝血機制障礙不容易糾正、膽囊小腸漏者[3]。

　　手術(shù)中精細操作，時刻防止出血及膽囊管損傷。手術(shù)從穿刺針刺入腹腔就應該注意使用布巾鉗提起腹壁并晃動腹部，以便貼附網(wǎng)膜與腹腔分離。入腹對網(wǎng)膜在確定無依附器官后邊分離邊凝血，禁止強行拖拉分離，以免傷到網(wǎng)膜血管或者肝胃等導致血管撕裂。分清膽囊三角解剖關系后，在膽囊頸部進行解剖分離。分別分離膽囊管和膽囊動脈，注意是否有變異。如果二者不寬可以一并使用鈦夾閉合。我院均采用二者分別分離后分別鈦夾閉合，應用剪刀，部分剪斷后確定是膽汁還是血液，其后完全剪斷。其周圍不用電鉤電灼。切除膽囊同時撐開狀態(tài)下電灼肝床及邊緣，可以避免肝床毛細膽管漏并及時發(fā)現(xiàn)是否有出血的部位，能夠及時處理出血部位。無滲血者沖洗后吸引沖洗液體可以不必放置引流管。不可靠者、手術(shù)中暴露不好者、導致有滲血者、膽囊炎癥比較重、有滲出者均可以放置引流管，一般放置48h，也可根據(jù)具體情況確定拔除引流管時間。

　　腹腔鏡手術(shù)有著明顯改善減輕術(shù)后患者疼痛，縮短住院時間，有利用患者的恢復的優(yōu)點，具有較好的美觀效果。總體而言，LC較開放手術(shù)具有明顯優(yōu)勢。

　　【參考文獻】

　　1 劉鳳軍，胡三元，智緒亭.腹腔鏡膽囊切除中間轉(zhuǎn)可開腹29例分析. 腹腔鏡外科雜志，2004，9(2)：100-101.

　　2 王明俊，祁玉波.腹腔鏡手術(shù)804例體會. 腹腔鏡外科雜志，2003，8(9)：229-230.

　　3 胡紅文，曹映華，高然，等.宮腔鏡手術(shù)嚴重并發(fā)癥的臨床分析.腹腔鏡外科雜志，2007，12(2)：108.

　　4 歐洲內(nèi)鏡外科協(xié)會.腹腔鏡膽囊切除術(shù)發(fā)展狀況. 腹腔鏡外科雜志，2007，4(2)：180.