蜥蜴散對(duì)胃修補(bǔ)術(shù)后殘胃胃癱治療的探討

　作者：梁巖,石方玉,馮奇剛　　作者單位：寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004寧夏自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750001寧夏平羅縣中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川

　　【摘要】 目的 總結(jié)蜥蜴散對(duì)胃修補(bǔ)術(shù)后殘胃胃癱的治療效果。方法 治療組為13例應(yīng)用中藥蜥蜴散治療胃修補(bǔ)術(shù)后殘胃胃癱病例，對(duì)照組為同期用西藥治療的21例患者。兩組進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療均，平均在發(fā)病后21d(11-38d)恢復(fù)胃動(dòng)力，時(shí)間兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 胃修補(bǔ)術(shù)后殘胃胃癱經(jīng)中藥蜥蜴散及西藥胃動(dòng)力藥治療均可，無需再次手術(shù)。但中藥費(fèi)用較低，有開發(fā)前景。

　　【關(guān)鍵詞】 蜥蜴散,胃癱,胃修補(bǔ)術(shù);時(shí)間

　　Lizards scattered patches of gastric remnant stomach after the treatment of gastroparesis 　LIANG Yan, et al.　(Ningxia Medical University, Yinchuan 750004, China)　　[Abstract] ob[x]jective To summarize the lizards scattered patches of gastric remnant stomach after the treatment of gastroparesis.Methods The application of traditional Chinese medicine treatment of gastric lizards scattered patches of residual stomach after 13 cases of gastroparesis clinical data with this period of treatment with Western medicine in 21 patients were analyzed.Results The two groups of patients were cured after treatment, the average in the incidence of post-21 (11 ～ 38) d restoration of gastric motility.Conclusion The gastric patch after gastric gastroparesis lizards scattered by the traditional Chinese medicine and Western medicine treatment of gastric motility can be recovered without re-operation. But it is lower cost in Chinese medicine and there are prospects for development.

　　[Key words] Lizards scattered;Gastroparesis Patch for the treatment of stomach

　　蜥蜴制成散劑可用于治療各類胃黏膜病變，本文用于治療胃修補(bǔ)術(shù)后殘胃胃癱(PGS)。自2001 -2005年共診治13例，在治療過程中發(fā)現(xiàn)蜥蜴散對(duì)胃修補(bǔ)術(shù)后殘胃胃癱癥有較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料:蜥蜴散組：本組13例中男11例，女2例，年齡21-70歲，平均51歲。手術(shù)方式：近端胃癌術(shù)2例，遠(yuǎn)端胃癌術(shù)5例，上消化道潰瘍病并出血行胃大部切除術(shù)2例，上消化道潰瘍病并穿孔行胃大部切除術(shù)4例。2例行畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)，9例行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)，2例行胃大部切除RouxenY式吻合術(shù)。

　　對(duì)照組：21例PGS中, 男16例，女5例，平均年齡為55.1歲。手術(shù)方式：近端胃癌術(shù)4例，遠(yuǎn)端胃癌術(shù)9例，上消化道潰瘍病并出血行胃大部切除術(shù)4例，上消化道潰瘍病并穿孔行胃大部切除術(shù)4例。5例行畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)，15例行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)，1例行胃大部切除RouxenY式吻合術(shù)。

　　經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

　　1.2 術(shù)后表現(xiàn)：在術(shù)后7-8d，由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食時(shí)出現(xiàn)上腹飽脹不適、反復(fù)嘔吐，嘔吐量每日約800-2000 ml, 體檢發(fā)現(xiàn)有胃振水音。均行胃鏡檢查，表現(xiàn)為：胃無蠕動(dòng)波或蠕動(dòng)波少，吻合口慢性炎癥或輕度潰瘍，胃腸吻合口無機(jī)械性梗阻，胃鏡能通過吻合口。

　　1.3 治療方法：蜥蜴散組：13例患者均給予自制中藥蜥蜴散治療，處方由蜥蜴、烏藥、枳實(shí)、干姜等組成，上方等分為末,過120目篩,裝瓶,每瓶100g,鈷60消毒后備用。每次3g,每日3次,溫開水調(diào)成糊狀,飯后服用。

　　對(duì)照組：治療21例患者均給予持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡。伴有低蛋白血癥者給予糾正，3%高滲溫?zé)猁}水洗胃，每天2次，完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)或胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與靜脈補(bǔ)給相結(jié)合，給予足夠的能量。應(yīng)用促胃腸道動(dòng)力藥物[1]：(1) 均給予胃復(fù)安40 mg/d，靜脈滴注或肌肉注射;(2)應(yīng)用西沙比利10mg于洗胃后胃管注入，每天2次。

　　1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)：本組全部符合國(guó)內(nèi)胃癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(1) 胃管拔除后出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐，經(jīng)1項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無胃消化道機(jī)械性梗阻，但有胃潴留，尤其是固體食物; (2) 無明顯水電解質(zhì)酸堿失衡;(3) 無引起胃癱的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退、結(jié)締組織疾病等;(4) 未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物史，如嗎啡等。中醫(yī)辨證屬虛寒氣滯型[3]。

　　1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)腹部術(shù)后胃癱的診斷和治療(中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床)標(biāo)準(zhǔn)[4]判定。: 腹部癥狀體征消失, 無不良反應(yīng);無效: 腹部癥狀體征無明顯改善, 存在腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。

　　1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，有效率分析采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 蜥蜴散組：13例患者均在發(fā)病11-38d(平均21d) 后，其中2例于發(fā)病后11-15d恢復(fù)胃動(dòng)力，6例于16-20d后恢復(fù)，2例于21-25d后恢復(fù)，2例于26-30d后恢復(fù)，1例則是在31d后恢復(fù)，均未再次手術(shù)者。出院后隨訪1-3周無復(fù)發(fā)。

　　對(duì)照組：21例患者均在發(fā)病9-38d(平均20d) 后，其中3例于發(fā)病后11-15d恢復(fù)胃動(dòng)力，9例于16-20d后恢復(fù)，5例于21-25d后恢復(fù)，2例于26-30d后恢復(fù)，2例則是在31d后恢復(fù)，均未再次手術(shù)。出院后隨訪1-3周無復(fù)發(fā)。

　　2.2 兩組時(shí)間比較：見表1。

　　表1 兩組時(shí)間比較(略)

　　注：兩組相比較各時(shí)間段P均>0.05

　　3 討論

　　術(shù)后胃癱是胃腸外科較少見的一種術(shù)后并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為胃蠕動(dòng)無力、胃排空延遲等。本病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，屬功能性病變，確診后主要采用非手術(shù)治療。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法為[5]：(1)胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的能量及維持正氮平衡。 (2)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，胃癱患者盡管胃的動(dòng)力減弱，但小腸功能在術(shù)后幾小時(shí)即已恢復(fù)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能有效促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。 (3)藥物治療：本組病例均予胃動(dòng)力藥胃復(fù)安40 mg/d，靜脈滴注或肌肉注射。應(yīng)用西沙比利10mg于洗胃后胃管注入，每天2次。它們具有促進(jìn)胃腸動(dòng)力和結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)的雙重作用[6]。本組病例結(jié)合胃動(dòng)力藥綜合治療，療效較滿意。

　　本組資料采用中藥蜥蜴散保守治療，發(fā)現(xiàn)其效果滿意。從記載的蜥蜴主治病證來看，本品具有以下六大功效，即活血化瘀(增進(jìn)膠原及鈣代謝，促進(jìn)骨折愈合);鎮(zhèn)定作用(可抑制癲癇發(fā)作);解毒作用(可治療乙肝及結(jié)核病，殺滅乙肝病毒及結(jié)核桿菌);抗癌作用;修復(fù)作用(可治療慢性竇道及結(jié)核漏);免疫抑制作用(可治紅斑狼瘡，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)體質(zhì))。通過對(duì)本病的治療，我們發(fā)現(xiàn)蜥蜴還可增加胃腸平滑肌興奮性,加強(qiáng)胃平滑肌的收縮力，使胃內(nèi)壓升高，促進(jìn)胃腸道平滑肌的蠕動(dòng)和推進(jìn);改善腹腔內(nèi)血運(yùn)及腸壁血液循環(huán)，減輕組織水腫，促進(jìn)壞死組織的吸收并具有抗菌抗炎作用、使胃腸蠕動(dòng)規(guī)律化?！侗窘?jīng)》中認(rèn)為蜥蝎“咸寒，有毒”?！秳e錄》、《本草綱目》均認(rèn)為“有小毒”。因此，其“毒性”之說值得臨床商榷。據(jù)載在臨床常規(guī)用1-2條研末沖服，未發(fā)現(xiàn)有毒性反應(yīng)，但用量過大，偶有口舌干燥，不需要特殊處理，停藥后即可消失。近幾年來，臨床使用蜥蜴常規(guī)用量，每次1條(約1g)，每日3次，研末沖服，未發(fā)生1例臨床不適，用量加至每次3g,每日3次，亦未見不良反應(yīng)?，F(xiàn)通過臨床驗(yàn)證，證明其對(duì)胃部手術(shù)后功能性胃排空障礙有較顯著的治療作用;烏藥對(duì)平滑肌雙重作用，既可增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道氣體的排出，也能促進(jìn)消化液的分泌[7];枳實(shí)有增強(qiáng)胃腸平滑肌緊張程度和位相性收縮功能的作用;干姜的辛辣之性，可增強(qiáng)食欲，提高胃腸蠕動(dòng)。諸藥合用可提高胃腸功能。胃修補(bǔ)術(shù)后殘胃胃癱經(jīng)中藥蜥蜴散及西藥胃動(dòng)力藥治療均可，無需再次手術(shù)。但中藥費(fèi)用較低，有開發(fā)前景，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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