介入溶栓治療1例急性局灶性腎梗塞

　   作者：汪灶昆,顧繼禮,王濤,印利民,陳儀　　作者單位：揚州大學附屬泰興市人民醫(yī)院：1. 泌尿外科;2. 介入室，江蘇泰興 225400

　　【關鍵詞】 急性腎梗塞;CT;數(shù)字減影血管造影;溶栓治療

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 患者，女，67歲，以突發(fā)性左腰腹部脹痛伴嘔吐20h就診，患者既往有腦栓塞、房顫及高血壓病史。

　　1.2 診斷 多普勒心臟超聲檢查有風濕性心臟病并二尖瓣中度狹窄，伴輕度關閉不全。心電圖示心房纖顫，伴心室內(nèi)差異性傳導，呈快速型，心房率達428次/min，心室率146次/min。多普勒超聲檢查見腎動脈栓塞可能，建議進一步作CT檢查。CT示左腎上極低密度區(qū)呈楔形，包膜為基底邊緣，未見明顯占位性病變，增強掃描示左腎上極不均質(zhì)強化，延遲扭曲，病灶密度低于腎實質(zhì)。肝、胰腺腹部B 超正常,雙腎主干動脈未見異常?；颊呒毙袛?shù)字減影血管造影(DSA)檢查，示左腎動脈上極后支及中極分支不顯影，診斷為ASRI。實驗室檢查：白細胞14.4×109/L，中性粒細胞12.65×109/L，淋巴細胞5.82×109/L。血谷丙轉(zhuǎn)氨酶178u/L(正常值0-40u/L)，乳酸脫氫酶1123u/L(正常值114-240u/L)，谷草轉(zhuǎn)氨酶298u/L(正常值0-50u/L)，肌酐49μmol/L，尿素氮4.2mmol/L。

　　1.3 治療 DSA檢查后，患者急診行介入溶栓治療。局部麻醉下，經(jīng)左側(cè)股動脈逆行插入導絲，常規(guī)導入導管，找到左腎上極栓塞動脈，采用生理鹽水20mL+尿激酶20萬U間隔15min導管注射兩次，再用生理鹽水20mL+尿激酶10萬U注射1次，并留置導管，每隔4h尿激酶10萬U從留置導管注入，同時運用海普寧6000U皮下注射，每12h 1次，同時行擴容、護肝等治療。24h后再次利用原DSA 管造影,見腎梗阻明顯消失(圖1-2)。

　　2 結(jié) 果

　　隨訪2個月癥狀無復發(fā)，復查雙腎超聲及CT檢查無異常，房顫消失。

　　3 討 論

　　因ASRI病因較復雜，癥狀缺乏特異性，漏診率高。本例患者血漿乳酸脫氫酶升高，CT掃描及血管造影得以診斷。筆者認為對有腦栓塞、房顫及高血壓病史患者不明原因引起腰腹疼痛，應高度懷疑。

　　本例確診后急診行介入溶栓治療，同時全身抗凝治療24h后，復查血管明顯再通，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，療效肯定。因此介入溶栓治療ASRI是一種可行、有效的方法，及時準確診斷對腎血管的再通和梗塞腎組織的挽救有重要意義。