新生兒低血糖68例臨床分析

　作者：王文亮,李紅　　作者單位：廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳

　　【摘要】目的：探討新生兒低血糖發(fā)生的高危因素及臨床特點，為臨床診治提供依據(jù)。方法：對2007年6月～2010年6月間我院966例新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)新生兒血糖水平，分為低血糖組68例，正常血糖組898例。比較分析兩組新生兒臨床因素。結(jié)果：①低血糖組68例新生兒中早產(chǎn)兒14例(20.6%)，圍生期窒息兒18例(26.5%)，足月小樣兒10例(14.7%)，感染敗血癥8例(11.8%)，喂養(yǎng)困難者13例(19.1%)，母親患有糖尿病者5例(7.4%);正常血糖組898例新生兒中早產(chǎn)兒38例(4.2%)，圍生期窒息兒54例(6.0%)，感染敗血癥13例(1.4%)，喂養(yǎng)困難者16例(1.8%)，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。②經(jīng)治療49例低血糖患兒24 h內(nèi)血糖恢復(fù)正常，14例48 h內(nèi)血糖恢復(fù)正常，5例經(jīng)用激素治療后24～48 h恢復(fù)正常。結(jié)論：早產(chǎn)、圍生期窒息、感染敗血癥、喂養(yǎng)困難、母親患有糖尿病等是新生兒低血糖的高危因素，應(yīng)檢測此類新生兒的血糖水平，積極預(yù)防，及早診治。

　　【關(guān)鍵詞】 新生兒;低血糖;高危因素;預(yù)防

　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To explore the risk factors of neonatal hypoglycemia and to provide the basis for clinical diagnosis and treatment. Methods： A total of 966 newborns delivered from June 2007 to June 2010 were divided into hypoglycemia group (68 cases) and normal group (898 cases)， according to level of blood glucose. The clinical factors of two groups were compared. Results： In hypoglycemia group， there were 14 premature infants (20.6%) 18 with asphyxia during perinatal period (26.5%)， 10 with full-term (14.7%)， 8 with septicemia (11.8%)， 13 with feeding difficulty (19.1%)， and 5 with mothers who had diabetes (7.4%); In normal group there were 38 premature infants 38 cases (4.2%)， 54 cases with asphyxia during perinatal period (6.0%)， 13 cases with septicemia (1.4%)， 16 with feeding difficulty (1.8%). The difference between two groups was significant (P<0.01). After treatment， blood glucose of 49 hypoglycemic cases recovered within 24 h， 14 cases within 48 h， and 5 cases restored by use of hormone after 24- 48 h. Conclusion： Premature birth， asphyxia during perinatal period， septicemia， feeding difficulties， diabetic mother etc are risk factors of neonatal hypoglycemia. Blood glucose should be tested for early diagnosis and treatment.

　　[KEY WORDS] Newborn， Hypoglycemia， Risk factors， Prevention

　　新生兒低血糖是新生兒常見的一種代謝紊亂疾病，其發(fā)生率為3%～11%[1]。由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常被原發(fā)病掩蓋，若不及時糾正，可能引起嚴(yán)重后遺癥。有研究表明新生兒血糖水平持續(xù)低于20 mg/dL，有50%的機(jī)會發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷[2]。因此，在臨床工作中針對新生兒低血糖的高危因素積極預(yù)防，具有重要的意義。為探討新生兒低血糖發(fā)生的高危因素及臨床特點，對2007年6月～2010年6月間我院966例新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

　　1　資料與方法

　　1.1　臨床資料

　　2007年6月～2010年6月間我院966例新生兒的臨床資料，根據(jù)新生兒血糖水平，確診為低血糖患兒68例，其中男性42例，女性24例，平均胎齡(37.2±4.2)周，平均體重(3 115±865)g。臨床表現(xiàn)為無癥狀型47例，主要表現(xiàn)為呼吸暫停、呼吸不規(guī)則、吸允反射減弱、肌張力低下、易激惹、青紫、驚厥、嗜睡、體溫不穩(wěn)等。選取同期正常血糖患兒898例作為對照組。

　　1.2　診斷方法

　　使用微量血糖監(jiān)測法，美國微量血糖儀及配套血糖試紙做血糖篩查，異常者取靜脈血近側(cè)全血血糖確診，確診后4、12、24、72 h監(jiān)測微量血糖直至正常。

　　1.3　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　新生兒全血血糖<2.2 mol/L(40 mg/dL)為低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

　　1.4　治療方法

　　無癥狀者提倡盡早經(jīng)口喂奶及糖水，縮短時間間隔1～2 h，短期內(nèi)血糖不恢復(fù)正常者靜脈注射10%葡萄糖6～8 mg/(kg?min),1～2 h后根據(jù)患兒血糖情況調(diào)節(jié)速度，血糖正常24 h后停用。有癥狀者先靜脈推注10%葡萄糖2 mL/kg，速度1 mL/min，然后靜脈輸注6～8 mg/(kg?min)維持，血糖正常24 h后逐漸減慢速度，直至停用。低血糖反復(fù)發(fā)作的患兒可提高葡萄糖輸注速度至12～16 mg/(kg?min)，經(jīng)典可的松每次5 mg/kg，胰高血糖素0.1～0.3 mg/kg肌注，根據(jù)血糖情況改變輸注葡萄糖速度，血糖穩(wěn)定，72 h后逐漸停止。

　　1.5　統(tǒng)計學(xué)處理

　　計量資料以(x-±s)形式表示，應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間差異的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2　結(jié)果

　　2.1　新生兒低血糖疾病構(gòu)成

　　低血糖組68例新生兒中早產(chǎn)兒14例(20.6%)，圍生期窒息兒18例(26.5%)，足月小樣兒10例(14.7%)，感染敗血癥8例(11.8%)，喂養(yǎng)困難者13例(19.1%)，母親患有糖尿病者5例(7.4%);正常血糖組898例新生兒中早產(chǎn)兒38例(4.2%)，圍生期窒息兒54例(6.0%)，感染敗血癥13例(1.4%)，喂養(yǎng)困難者16例(1.8%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組新生兒構(gòu)成情況。

　　2.2　治療效果

　　經(jīng)治療49例低血糖患兒24 h內(nèi)血糖恢復(fù)正常，14例48 h內(nèi)血糖恢復(fù)正常，5例經(jīng)用激素治療后24～48 h恢復(fù)正常。

　　3　討論

　　新生兒低血糖是新生兒常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為3%～11%。本組966例新生兒中低血糖68例，其發(fā)生率為7.0%，與文獻(xiàn)報道基本一致。葡萄糖是新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的能量來源，新生兒能量需要很大，但腦組織中糖原儲存量卻很低[4]。當(dāng)新生兒血糖過低時，腦組織細(xì)胞代謝受到影響，ATP供應(yīng)減少，影響Na-K-ATP酶，導(dǎo)致腦細(xì)胞退行性病變，甚至發(fā)生不可逆性壞死，(有研究表明，新生兒血糖水平持續(xù)低于20 mg/dl，有50%的機(jī)會發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷[2]。為探討新生兒低血糖發(fā)生的高危因素及臨床特點，對2007年6月至2010年6月間我院966例新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果低血糖組68例新生兒中早產(chǎn)兒14例(20.6%)，圍生期窒息兒18例(26.5%)，足月小樣兒10例(14.7%)，感染敗血癥8例(11.8%)，喂養(yǎng)困難者13例(19.1%)，母親患有糖尿病者5例(7.4%);正常血糖組898例新生兒中早產(chǎn)兒38例(4.2%)，圍生期窒息兒54例(6.0%)，感染敗血癥13例(1.4%)，喂養(yǎng)困難者16例(1.8%)，數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

　　早產(chǎn)兒以及小于胎齡兒體內(nèi)糖原儲存不足，機(jī)體發(fā)育不成熟，肝糖原異生酶發(fā)育不成熟，加至生活能力低下，所需熱量相對較高，故易發(fā)生低血糖。圍生期窒息是新生兒低血糖的另一高危因素，缺氧使新生兒體內(nèi)酶的活性降低，葡糖糖生成減少，新生兒體內(nèi)儲存的糖原耗竭而發(fā)生低血糖[5]。新生兒感染也減低體內(nèi)酶的活性，另一方面細(xì)菌內(nèi)毒素使糖利用增加，患兒感染后處于應(yīng)激狀態(tài)，糖消耗增加，易發(fā)生低血糖。喂養(yǎng)困難的患兒也易發(fā)生低血糖，其母親常母乳不足，胎兒獲取葡萄糖減少，若不及時添加糖水或配方奶粉可發(fā)生低血糖。糖尿病孕婦體內(nèi)高血糖可造成胎兒體內(nèi)血糖升高，機(jī)體內(nèi)胰島素分泌增加，胎兒出生后母體血糖中斷，而體內(nèi)高胰島素水平依然存在，故易發(fā)生低血糖。有報道40%糖尿病母親新生兒可發(fā)生低血糖[6]。

　　針對新生兒低血糖高危因素應(yīng)積極預(yù)防，強(qiáng)調(diào)出生后立即母乳喂養(yǎng)，一般在胎兒出生0.5～1 h開始喂奶，24 h內(nèi)1 h喂一次，對于母乳缺乏喂養(yǎng)困難的新生兒應(yīng)從出生后1h開始注射葡萄糖100 g/L,5～10 mL/kg，連續(xù)3～4次。對于存在以上高危因素的新生兒，應(yīng)進(jìn)行血糖監(jiān)測，積極預(yù)防，及早診治。一般無癥狀者低血糖患兒通過盡早經(jīng)口喂奶及糖水，縮短時間間隔1～2h便可恢復(fù)。若短期內(nèi)血糖不恢復(fù)，應(yīng)盡快靜脈注射10%葡萄糖，1～2 h后根據(jù)患兒血糖情況調(diào)節(jié)速度，血糖正常24 h后停用，停用時強(qiáng)調(diào)逐漸減量，避免忽然停止輸注導(dǎo)致患兒體內(nèi)胰島素代償性增高。有癥狀者可先靜脈推注10%葡萄糖2 mL/kg，然后靜脈輸注6～8 mg/(kg?min)維持，血糖正常24 h后逐漸減慢速度，直至停用。

　　由于新生兒低血糖臨床表現(xiàn)差異較大，因此在臨床工作中應(yīng)強(qiáng)調(diào)血糖監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)，積極治療，在糾正血糖的同時針對兵營進(jìn)行治療，避免中暑神經(jīng)系統(tǒng)損傷的發(fā)生。