超敏C反應蛋白測定對老年社區(qū)獲得性肺炎早期診斷價值

　作者：劉艷,毛毅敏,孫瑜霞　　作者單位：河南科技大學附屬醫(yī)院，河南洛陽

　　【摘要】 目的 探討超敏C反應蛋白(HsCRP)水平對老年社區(qū)獲得性肺炎(CAP)早期的診斷價值。方法 選擇住院的老年CAP患者(老年CAP組)35例，正常對照組18例，采用乳膠增強免疫比濁法測定血清HsCRP。結果 與對照組相比，老年CAP組患者血清HsCRP值明顯增高，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.01);老年CAP組治療后血清HsCRP明顯降低，與治療前比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 C反應蛋白測定對老年CAP早期診斷有重要的實用價值。

　　【關鍵詞】 社區(qū)獲得性肺炎,超敏C反應蛋白,敏感性

　　血清C反應蛋白(CRP)是一種早發(fā)現(xiàn)的急性時相蛋白，因其直接參與清除微生物，故為一種細菌感染的敏感指標[1]，超敏C反應蛋白(HsCRP)的測值較C反應蛋白(CRP)更加敏感，更能反映急性炎癥的程度。目前，不論是發(fā)展中國家還是發(fā)達國家，肺炎均是老年人重要的致死原因之一，被認為是老年的自然終點。老年CAP的臨床表現(xiàn)常不典型，臨床診斷肺炎與病理診斷的符合率低。為了進一步了解HsCRP在老年CAP早期的診斷價值，本文觀察35例老年CAP患者的血清HsCRP含量，現(xiàn)將結果報告如下。

　　1 材料和方法

　　1.1 研究對象

　　老年CAP組：選取河南科技大學附屬醫(yī)院2007年5月～2008年5月住院的CAP患者35例，男20例，女15例，年齡(69.32±8.87)歲，入選對象符合1998年中華醫(yī)學會呼吸病分會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》中的診斷標準。并且通過其他檢查除外和超敏C反應蛋白升高相關的疾?。喊ǚ嗡[、肺栓塞、惡性腫瘤、支氣管擴張、結締組織病、活動性肺結核等等。正常對照組18例，男10例，女8例，年齡(70.39±9.91)歲，來自門診體檢人群。CAP組與正常對照組間年齡、性別均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

　　1.2 測定方法

　　所有患者均在入院后次晨采集靜脈血行HsCRP、白細胞(WBC)總數(shù)及分類測定，測體溫，行胸片檢查，然后給予適當?shù)目股?。治療?～10 d CAP或明顯好轉后，用同樣的方法進行上述各項檢查，比較治療前后的變化。CRP測定：采用乳膠增強免疫比濁法，以日本日立全自動生化分析儀進行測定，試劑由上海執(zhí)誠生物技術有限公司提供，正常參考值：0～6 mg/L。所有檢測數(shù)據用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間差異用獨立樣本t檢驗，率比較采用2檢驗，治療前后比較用配對t檢驗。用SPSS10.0統(tǒng)計軟件分析。

　　2 結果

　　2.1 兩組血清HsCRP測定值比較

　　老年CAP組患者HsCRP測定值均高于正常參考值范圍，和正常對照組比較，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表1。表1 兩組血清HsCRP測定值的比較(±s)(略)

　　2.2 老年CAP組治療前后HsCRP、WBC計數(shù)、中性粒細胞及體溫變化的比較

　　詳見表2。表2 老年CAP組治療前后HsCRP、WBC計數(shù)、中性粒細胞比率及體溫變化的比較(略)

　　3 討論

　　社區(qū)獲得性肺炎(CAP)為常見病，盡管抗生素藥物不斷發(fā)展，但仍是一種嚴重影響人類健康的疾病。據統(tǒng)計病死率分別是，門診治療者為1%～5%，住普通病房者為5.7%～12.0%，住ICU者高達50%[2]。長期以來，肺部感染的臨床診斷主要依據癥狀、體征、白細胞計數(shù)、痰細菌培養(yǎng)及胸部X線檢查，但上述指標缺乏敏感性和特異性。主要因免疫力低下、高齡和基礎疾病的存在，老年CAP的臨床表現(xiàn)不典型。常缺乏咳嗽、咯痰、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛等肺炎的特征性表現(xiàn)。此外，起病隱匿等可直接導致診斷的困難[3,4]。本實驗中35例老年CAP患者，體溫>37.5℃的陽性率僅為53.8%;WBC計數(shù)>10×109/L的陽性率為49.2%;中性粒細胞比率>75%的陽性率為59.3%。

　　CRP是在急性炎癥期大量出現(xiàn)的一種球蛋白。具有激活補體、促進吞噬和其他免疫調控作用。細菌感染時，CRP值迅速升高。國內外有許多報道CRP測定可作為臨床診斷呼吸道感染的檢測指標[5，6]。Almirall[7]等報道，CRP水平可作為診斷成人CAP的一個較為敏感的指標。

　　本研究結果顯示：老年CAP患者入院時CRP陽性率達到，CAP組35例患者較對照組18例健康者，CRP顯著升高(P<0.05)。與傳統(tǒng)的體溫、WBC和分類相比，CRP更為敏感和精確。鑒于老年肺炎臨床診斷比較困難，尤其對于那些血WBC不高、體溫不高，或者機體免疫力低下的老年CAP患者，進行HsCRP測定，更具有實用價值。因此建議對疑診CAP的老年患者，應盡早進行CRP測定。另外，本結果也提示，CRP測定在觀察老年CAP治療效果方面也具有重要的意義。本實驗CAP組35例患者，治療前CRP陽性率在，治療前后比較P<0.05，說明CRP變化可以反應臨床的治療效果。

　　目前，國內外尚缺乏HsCRP診斷老年CAP的臨界值和根據HsCRP濃度確定CAP嚴重程度，仍需要廣大醫(yī)師的進一步研究。