中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石臨床觀察

　作者：彭元華　　作者單位： 廣東東莞，東莞市橋頭醫(yī)院中醫(yī)科

　　【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合 泌尿系結(jié)石 臨床觀察

　　泌尿系結(jié)石為臨床常見病，其治療多采用清熱利尿、化石通淋之法，臨床上單用抗生素加平滑肌舒張劑及中成藥治療往往效果不滿意，因為僅為西藥抗炎解痙止痛，而中成藥藥力較弱，且久服用有損機體的氣血功能，有耗氣傷津之弊端，而結(jié)石需要較大下行中藥制劑，使結(jié)石順勢而出。筆者自2009年8月以來，采用中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石86例，收到滿意療效，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　86例中，男48例，女38例;年齡18～55歲，病程短者2周，長者2個月至6年。其中腎結(jié)石42例，輸尿管結(jié)石35例，腎結(jié)石并輸尿管結(jié)石9例;結(jié)石直徑>1cm者14例，0.5～1cm者56例，<0.5cm者10例。所有病例均有典型的臨床表現(xiàn)(腎絞痛發(fā)作史，肉眼血尿或顯微鏡下血尿)，并經(jīng)腹部B超或腹部平片或腎盂靜脈造影確診。隨機分為治療組42例，對照組44例，兩組在性別、年齡、病程等方面比較差異無顯著性，具有可比性。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 對照組

　　左氧氟沙星片0.2g，每天1次，飯后口服;凈石靈膠囊0.6g，每天3次，口服。同時視病情需要，加服解痙止痛劑，共服7天。

　　1.2.2 治療組

　　采用上述組的用藥，劑量、方法和療程亦相同兼用三金排石湯(自擬)：金錢草、雞內(nèi)金、海金砂各30g ,木通、路路通、王不留行15g，滑石、牛膝、皂角刺、刺蒺藜、穿破石、澤瀉各15g，甘草5g;疼痛者加用白芍15g,延胡索12g,川楝子9g;壯年男子加用三棱9g，莪術(shù)9g;血尿者加白茅根15g,白及12g;腎盂積水者加茯苓、豬苓。老年體虛者加用黃芪、生地，以免過多泄瀉。每日1劑，水煎服，每次服用500ml，服藥后30min做上下跳躍運動，利于結(jié)石下滑排出。劇痛者可適當(dāng)運用黃體酮針、山莨菪堿針、維生素K3肌肉注射，以解痙止痛和擴張平滑肌。療程14天。治療第1周、第2周進行療效評分。

　　1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

　　采用t檢驗和χ2檢驗。

　　2 治療結(jié)果

　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

　　：癥狀、體征消失，B超及腹部平片檢查腎、輸尿管、膀胱正常。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征消失，B超及腹部平片檢查結(jié)石部位下移或結(jié)石變小。無效：癥狀、體征及理化改變檢查均無改變。

　　2.2 結(jié)果

　　本組經(jīng)治療后，腎結(jié)石18例，有效16例，8例無效;輸尿管結(jié)石28例，有效5例，無效2例;腎結(jié)石并輸尿管結(jié)石5例，有效3例，無效1例?？傆行?7.2%。結(jié)石排出時間短為3天，服藥45天無效者可停藥，無效和易復(fù)發(fā)者要隔半年可預(yù)防性服用。兩組療效比較。結(jié)果顯示治療組治療顯效率高于對照組(P<0.05)。兩組療效比較

　　2.3 不良反應(yīng)

　　兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

　　3 典型病例

　　患者，男，28歲，工廠主管。雙側(cè)腰間疼痛2個月，以改變體位時加重，近日痛不可忍，小腹部有放射性的疼痛，小便偶有中斷，在本單位作腹部B超示：左腎盂有一0.8cm×0.4cm，右腎輸尿管上段0.5cm×0.4cm大小的結(jié)石，經(jīng)抗解痙止痛治療無緩解，勸其碎石或手術(shù)治療，均拒絕。于2009年10月開始中藥治療，配用蘇打片堿化尿液?；颊咝误w肥胖，喜飲啤酒，小便黃赤有中斷，舌質(zhì)紅胖苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷為濕熱內(nèi)蘊，瘀血內(nèi)阻，導(dǎo)致“石淋”。給予中藥“三金排石湯”，服7劑，服7劑后癥狀消失，B超復(fù)查2次，陰影消失。

　　4 體會

　　泌尿系結(jié)石是一種常見病，人群1%～5%患有泌尿系結(jié)石，且復(fù)發(fā)率高達50%～80%。本病屬于中醫(yī)“石淋”、“血淋”范疇，其原因多屬于下焦?jié)駸?，煎熬尿液而成石，結(jié)石停留必阻遏氣血而成血瘀，結(jié)石排出又要靠氣血的推動，因此治療上采用三金排石湯。方中用金錢草、雞內(nèi)金、海金砂、滑石有溶石排石之效，澤瀉、牛膝、路路通、王不留行可促進利尿，以利排石，藥理研究表明上述藥物可增加尿液量及增加輸尿管蠕動。地龍、王不留行、牛膝活血利尿，藥理研究表明活血化瘀藥物對輸尿管平滑肌有明顯作用，能使輸尿管蠕動頻率和幅度增加并出現(xiàn)新波，從而推動結(jié)石下移;活血化瘀尚能改善微循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，促進炎癥吸收，減少粘連而利于嵌頓結(jié)石排出，且地龍能緩解輸尿管平滑肌痙攣而止痛，牛膝同時能引藥下行，烏藥理氣止痛。

　　綜上所述，三金排石湯治療泌尿系結(jié)石有效率高(近90%)，無明顯痛楚，病人有較好的依從性，有一定的應(yīng)用價值。