年齡及手術(shù)醫(yī)院能改善心臟移植患者存活時間

約翰霍普金斯醫(yī)院的研究者領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)研究顯示，在一家每年至少開展9例心臟移植手術(shù)的醫(yī)院中，患者如果在55歲之前做移植手術(shù)，那么在術(shù)后他們至少能存活10年。研究已發(fā)表在《The Annals of Thoracic Surgery》的3月期中。

　　器官共享的聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)（UNOS）收集了22000名在1987年至1999年間接受心臟移植的成人患者的數(shù)據(jù)，研究者分析了這些數(shù)據(jù)并發(fā)現(xiàn)，移植手術(shù)后10年，大約有一半的患者還存活著。進(jìn)一步的檢查確定了一些因素，這些因素似乎能預(yù)測患者在手術(shù)后能存活10年以上。

　　醫(yī)學(xué)博士Arman Kilic是約翰霍普金斯醫(yī)院的一名住院外科醫(yī)師，也是這項(xiàng)研究的，他說： “在美國每年有2000至2500例心臟移植，但是還是有很多人在等待手術(shù)中死去。對于這些稀有的器官，我們必須分配得當(dāng)。我們的研究暗示，我們能夠預(yù)測哪些患者在擁有新心臟后能生存更長時間。”

　　研究小組利用了UNOS的數(shù)據(jù)，并比較了9404名存活時間超過10年的心臟移植受者和10373名未能活過10年的受者。大約有3000名患者失訪。

　　他們發(fā)現(xiàn)：
　　在一家每年至少行9例心臟移植手術(shù)的醫(yī)院接受移植的受者，比那些在病人較少的醫(yī)學(xué)中心做手術(shù)的受者，多了31%的10年期存活的機(jī)會。在55歲之前做手術(shù)的患者，比老年患者多了25%的10年期存活的機(jī)會。白種人患者比少數(shù)民族患者多了35%的可能性活過10年。

　　據(jù)Kilic稱，研究中幾乎半數(shù)的患者都大于55歲，這里就有一個關(guān)于年齡多大就不宜移植心臟的爭論。Kilic解釋道：“55歲之后，我們在長期存活時間上發(fā)現(xiàn)了大的差異：患者活過10年的機(jī)會陡然下降。”

　　Kilic說，在一家每年至少做9例心臟移植的醫(yī)院接受移植的患者，他們的術(shù)后生存期比較長，這不僅僅是因?yàn)橥饪漆t(yī)生對這類手術(shù)更有經(jīng)驗(yàn)，也因?yàn)獒t(yī)院和其職員的裝備更加精良，可以較好地應(yīng)付復(fù)雜的術(shù)后護(hù)理工作，改善術(shù)后結(jié)果。

　　另外，研究者發(fā)現(xiàn)，如果患者在手術(shù)前使用了呼吸機(jī)，那么他們增加了47%的可能性會在術(shù)后10年內(nèi)去世。因?yàn)樾枰褂煤粑鼨C(jī)的患者通常比較虛弱，所以他們的預(yù)后較差也是合乎常理的。研究小組還發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病的患者在移植后10年內(nèi)死亡的可能性增加了三分之一。

　　研究的結(jié)果顯示，缺血時間（心臟離體后從供者到受者的時間）也會對長期存活時間產(chǎn)生影響。他們發(fā)現(xiàn)，每減少1小時的缺血時間，受者10+年存活期的機(jī)會就增加了11%。另外，Kilic透露，供者的年齡每年輕10歲，受者就增加10%的可能性活得更長命。

　　在現(xiàn)行的條令政策下，UNOS把可用的心臟分配給全國等候名單上虛弱的患者，一般就是給那些不移植就活不過一個月的患者。盡管Kilic同意現(xiàn)行的政策，但是他解釋道，如果利用研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行一下優(yōu)化排序會是有益的，即把虛弱的患者中，可能活得長命的排在名單的前面。

　　Kilic說： “這些數(shù)據(jù)既可用于預(yù)后判斷，又可用于分配器官時參考。每年它們可以幫助預(yù)測，從有限數(shù)量的心臟移植中，哪些患者有佳的機(jī)會獲得長期持久的益處。它還確定了需要進(jìn)一步研究的地方，比如說，為什么在心臟移植后，長期存活時間會有種族差異。”

　　在美國，超過500萬人患有心衰，盡管藥物和生活方式的改變能幫助這其中的一大部分患者，但是心臟移植還是嚴(yán)重末期心衰病人的金標(biāo)準(zhǔn)療法。