成人漏斗胸微創(chuàng)治療已實(shí)現(xiàn)精細(xì)個(gè)體化

漏斗胸疾病為胸壁畸形的一種，在治療上由傳統(tǒng)治療方式逐漸向現(xiàn)在的微創(chuàng)治療轉(zhuǎn)變，Nuss方法微創(chuàng)矯形用于兒童漏斗胸已有近10年的歷史，其療效的報(bào)道多在近幾年發(fā)表。成年人漏斗胸的微創(chuàng)矯形治療是借鑒于兒童漏斗胸的治療方法，成人漏斗胸因胸廓的骨骼變硬、彈性差，給治療帶來(lái)困難。以往胸骨翻轉(zhuǎn)和Ravitch手術(shù)結(jié)果均不滿意。自2006年起北京軍區(qū)總醫(yī)院胸外科在國(guó)內(nèi)首先采用微創(chuàng)的方法矯治成人漏斗胸，在通過(guò)對(duì)成人漏斗胸的微創(chuàng)治療觀察和統(tǒng)計(jì)，臨床應(yīng)用獲得了滿意的療效，目前國(guó)內(nèi)報(bào)道很少。


根據(jù)胸腔鏡觀察胸骨及相連的肋軟骨向胸內(nèi)突起形狀建立分型體系。在建立分型體系后對(duì)漏斗胸患者進(jìn)行手術(shù)后觀察，術(shù)后均恢復(fù)順利，未發(fā)生切口血清腫、感染和支撐桿移位。術(shù)后與術(shù)前比胸骨抬高1.6～2.5cm；胸骨后間隙增大，心臟受壓的征象消失。近期矯形滿意率87.5%。



北京軍區(qū)總醫(yī)院胸外科劉吉福教授介紹：對(duì)于不同漏斗胸患者，選擇佳的支撐桿放置點(diǎn)尤為重要，直接影響了患者術(shù)后的療效和手術(shù)安全?，F(xiàn)在通過(guò)胸腔鏡輔助矯治成人漏斗胸即可觀察胸骨向內(nèi)突的類型，又可連續(xù)監(jiān)視操作，可使支撐桿放置在佳支撐點(diǎn)，提高了手術(shù)療效和安全性。


改變NUSS方法中支撐桿的植入路徑直接改變了成人漏斗胸患者手術(shù)后的效果。Nuss方法改進(jìn)主要是支撐桿的路徑改在肌層下，減輕了支撐桿的撐力致使腋中線著力區(qū)的凹陷；支撐桿固定在胸部肌肉，避免了由固定于肋骨、骨膜引起的術(shù)后疼痛。同時(shí)VATS的應(yīng)用能使支撐桿放置在佳位置，提高了療效；也降低了支撐桿移位的風(fēng)險(xiǎn)；而且提高了手術(shù)的安全性。另外，VATS的應(yīng)用又可以了解胸骨及肋軟骨向內(nèi)突出的表現(xiàn)，有助于確定選擇支撐桿需要放置的佳位置。


根據(jù)國(guó)外Hebra等報(bào)道成人漏斗胸微創(chuàng)矯形臨床研究，從并發(fā)癥有切口血腫發(fā)生率，支撐桿移位和氣胸需要閉式引流率；切口感染率；矯形優(yōu)良率來(lái)對(duì)比，北京軍區(qū)總醫(yī)院胸外科提供的研究數(shù)據(jù)要優(yōu)于國(guó)外報(bào)道臨床數(shù)據(jù)。