經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)同期治療膀胱癌并發(fā)前列腺增生臨床研究

　　作者：夏斌　張國清　郭建軍 作者單位：075000　河北省張家口市，中國人民解放軍第251醫(yī)院泌尿外科

　　【關(guān)鍵詞】 膀胱腫瘤;前列腺增生;經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)

　　經(jīng)尿道綠激光膀胱癌汽化術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦少，手術(shù)安全性高，術(shù)后恢復(fù)快，無腹壁種植危險。對并發(fā)有良性前列腺增生(BPH)的患者，同期行經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化術(shù)，可減少膀胱癌復(fù)發(fā)，同時解決患者排尿困難問題，避免二次手術(shù)。2005年9月至2010年12月，我院共收治膀胱癌并發(fā)BPH患者125例，其中同期行經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)106例，治療效果滿意。報告如下。

　　1　資料與方法

　　1.1　一般資料

　　膀胱癌并發(fā)BPH 106例，年齡53～86歲，平均年齡68歲;病程1～7年，平均3年;患者有肉眼血尿病史68例，鏡下血尿26例;所有患者均有排尿困難病史，其中79例有尿潴留史，17例有反復(fù)下尿路感染史。膀胱腫瘤單發(fā)75例，多發(fā)31例;瘤體直徑0.8～4 cm，平均2.1 cm,98例膀胱腫瘤帶蒂。術(shù)前均行膀胱鏡檢查和活組織檢查，并經(jīng)病理證實(shí)為膀胱移行細(xì)胞癌，G1期83例，G2期23例;臨床分期T1期95例，T2期11例。經(jīng)B超檢測前列腺重量31.5～85.0 g，平均73.6 g。

　　1.2　方法

　　手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，連續(xù)硬膜外麻醉。應(yīng)用美國LaserscoPe公司綠激光系統(tǒng)，術(shù)中汽化功率40～80 W。膀胱沖洗液高度設(shè)置為40 cm，膀胱腔內(nèi)灌注液體量控制在100 ml以內(nèi)。當(dāng)膀胱腔內(nèi)有凝血塊時，先使用Ellik抽吸排出凝血塊，手術(shù)時放入綠激光光纖并汽化切除膀胱腫瘤及其蒂部，直至膀胱肌纖維。并且對膀胱腫瘤基底周圍1.0～2.0 cm的膀胱黏膜進(jìn)行常規(guī)激光汽化。汽化前列腺時，先判斷前列腺增生程度，確定精阜位置及其與膀胱頸部距離。再用綠激光光纖依次汽化前列腺中葉及兩側(cè)葉，使膀胱頸部呈圓形，解除前列腺中葉及兩側(cè)葉對膀胱頸部及后尿道壓迫，使后尿道足夠通暢，并自精阜處可直視入膀胱。汽化完畢后，留置三腔氣囊導(dǎo)尿管并做膀胱0.9%氯化鈉溶液沖洗1～3 d，平均1 d。拔除導(dǎo)尿管前，膀胱腔內(nèi)灌注注射用鹽酸吡柔比星30 mg加5%葡萄糖注射液60 ml。術(shù)后1周開始用注射用鹽酸吡柔比星30 mg加5%葡萄糖注射液60 ml進(jìn)行膀胱腔內(nèi)灌注，1次/周，共8周，后每月1次，共2年。術(shù)后第1年每3個月復(fù)查1次膀胱鏡，之后改為每6個月復(fù)查1次。

　　2　結(jié)果

　　手術(shù)時間90～210 min，平均110 min。無膀胱穿孔和術(shù)中中轉(zhuǎn)開放手術(shù)發(fā)生。術(shù)后留置導(dǎo)尿管3～9 d，平均4 d。術(shù)后住院4～10 d，平均5 d。隨訪3～45個月，平均15個月，并行膀胱鏡及B超檢查。6例膀胱癌復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)部位均不在前列腺窩或后尿道，其中術(shù)后3個月復(fù)發(fā)1例，12個月復(fù)發(fā)3例，24個月復(fù)發(fā)2例，均為異位復(fù)發(fā)。再次行經(jīng)尿道綠激光膀胱癌汽化術(shù)，各隨訪9個月無復(fù)發(fā)。

　　3　討論

　　膀胱腫瘤是泌尿外科常見的腫瘤之一，且大多數(shù)為移行細(xì)胞癌，75%～85%為分化尚好或比較好的表淺腫瘤，是經(jīng)尿道綠激光膀胱癌汽化術(shù)的主要適應(yīng)證。經(jīng)尿道綠激光膀胱癌汽化術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、手術(shù)時間短、手術(shù)安全性高、術(shù)后恢復(fù)快，且無腫瘤經(jīng)腹壁種植危險等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療淺表性膀胱腫瘤的方法。BPH是老年男性常見疾病，可引起排尿不暢，膀胱殘余尿量增加，且容易并發(fā)尿路感染及膀胱結(jié)石，進(jìn)而刺激膀胱移行上皮細(xì)胞增生或化生，導(dǎo)致移行上皮細(xì)胞癌形成，同時增加膀胱腫瘤復(fù)發(fā)機(jī)會。膀胱癌并發(fā)BPH的發(fā)病率為1.9%～6.4%[1]，國內(nèi)統(tǒng)計高達(dá)8%[2]。凡杰等[3]認(rèn)為，BPH所致的嚴(yán)重下尿路梗阻是引起膀胱癌發(fā)生和膀胱癌惡性程度升高的重要原因之一，應(yīng)該同期或二期手術(shù)解除下尿路梗阻。Ugurlu等[4]認(rèn)為經(jīng)尿道兩種手術(shù)同時進(jìn)行并不存在膀胱癌種植問題。綠激光汽化術(shù)極少造成膀胱腔內(nèi)腫瘤脫落、并有游離的癌細(xì)胞存在，從而降低了膀胱癌種植和非原位復(fù)發(fā)的機(jī)會。經(jīng)尿道綠激光汽化膀胱癌不受膀胱癌位置的限制，且能夠很好控制切除范圍及深度，無膀胱穿孔之憂。在綠激光汽化前列腺過程中，前列腺出血少，術(shù)后膀胱沖洗時間短，可早期膀胱灌注注射用鹽酸吡柔比星，有利于預(yù)防膀胱癌的復(fù)發(fā)。