螺釘有限內(nèi)固定結(jié)合單側(cè)多功能外固定架治療脛腓骨骨折

    作者：王高陽，魯應(yīng)全，魯中榮 作者單位：746300 甘肅舟曲，舟曲縣人民醫(yī)院

　　【摘要】 目的使用螺釘有限內(nèi)固定結(jié)合單側(cè)多功能外固定支架治療脛腓骨骨折的療效觀察。方法采用小切口螺釘簡單有限內(nèi)固定結(jié)合單側(cè)多功能外固定架固定脛骨，同時(shí)用鋼板、克氏針固定腓骨治療脛腓骨骨折。結(jié)果本組58例隨訪3個(gè)月~2年，平均1年。43例傷口I期甲級愈合，占70.4%;12例皮膚組織挫傷嚴(yán)重，出現(xiàn)組織壞死，經(jīng)換藥、皮瓣轉(zhuǎn)移愈合;3例感染，經(jīng)換藥引流抗炎治療后皮瓣轉(zhuǎn)移及植皮后愈合。骨折一期愈合52例，占89.7%，3例骨缺損患者經(jīng)傷口愈合后二期植骨鋼板內(nèi)固定后愈合;2例術(shù)后轉(zhuǎn)院，1例出現(xiàn)腓骨骨不連，無1例骨髓炎。1例術(shù)后出現(xiàn)外固定架螺釘孔感染，經(jīng)碘伏點(diǎn)滴、適當(dāng)使用抗生素后。結(jié)論該治療方法操作簡單，創(chuàng)傷小，復(fù)位滿意，固定可靠，骨折愈合率高，便于傷口換藥，降低感染率，是治療脛腓骨開放骨折的良好方法。

　　【關(guān)鍵詞】 脛腓骨開放骨折;螺釘;內(nèi)固定;外固定架

　　脛腓骨開放性骨折是創(chuàng)傷骨科常見的骨折之一，隨著交通事故和生產(chǎn)事故的增多，本病呈逐年上升趨勢，并往往合并嚴(yán)重軟組織的損傷或神經(jīng)血管的損傷，易出現(xiàn)皮膚壞死、感染、骨髓炎、骨不愈合。本科自2004年1月—2010年10月，采用螺釘簡單內(nèi)固定結(jié)合脛骨外固定支架治療此類骨折58例，報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本組58例，均為脛腓骨開放性骨折，其中男35例，女23例;年齡16~50歲。致傷原因：交通事故傷38例，重物砸壓傷14例，墜落傷6例。其中伴有顱腦、胸腹部復(fù)合傷者18例，四肢多發(fā)骨折15例。本組病例均為螺旋形、斜形骨折或有蝶形碎塊骨折。

　　1.2骨折分型

　　按Johner和Wruhs分類[1]，A1型9例，A2型11例，B1型10例，B2型7例，B3型8例，C1型6例，C2型4例，C3型3例。

　　1.3治療方法

　　復(fù)合傷者先處理復(fù)合傷，待生命體征平穩(wěn)后手術(shù)，手術(shù)采用全麻或硬膜外或單腰麻醉，先擴(kuò)大開放創(chuàng)口，清創(chuàng)，保護(hù)軟組織及骨膜。對腓骨閉合性骨折在腓骨骨折部另做一縱形切口，解剖復(fù)位腓骨，予以鋼板或克氏針固定，對腓骨開放性骨折，予克氏針固定。脛骨骨折復(fù)位滿意后先以2~3枚螺絲釘暫時(shí)固定骨碎片及骨折端，再選用單側(cè)多功能外固定架固定脛骨，視傷口污染及軟組織損傷情況盡量一期閉合傷口，必要時(shí)做減張、肌瓣轉(zhuǎn)移或延遲期閉合傷口。術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素，早期開始膝、踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮。術(shù)后定期拍片復(fù)查、檢查外固定裝置有無松動，針道有無感染以及時(shí)處理。X線片見有明顯骨痂生成時(shí)，方可下地行走。

　　2結(jié)果

　　本組58例，隨訪3個(gè)月~2年。傷口愈合情況：43例傷口Ⅰ期甲級愈合，占70.4%;12例皮膚組織挫傷嚴(yán)重，出現(xiàn)組織壞死，經(jīng)換藥、皮瓣轉(zhuǎn)移治療后愈合;3例傷口感染，經(jīng)換藥引流抗炎治療后皮瓣轉(zhuǎn)移及植皮后愈合。骨折一期愈合52例，占89.7%，3例骨缺損患者經(jīng)傷口愈合后二期植骨鋼板內(nèi)固定后愈合;2例術(shù)后轉(zhuǎn)院，1例出現(xiàn)腓骨骨不連，無1例骨髓炎。1例術(shù)后出現(xiàn)外固定架螺釘孔感染，經(jīng)碘伏點(diǎn)滴、適當(dāng)使用抗生素后。無1例出現(xiàn)膝踝關(guān)節(jié)粘連及血管神經(jīng)損傷。典型病例的X線片見圖1~3。圖1術(shù)前圖2術(shù)后圖3術(shù)后1年

　　3討論

　　脛腓骨前方軟組織較少，下段血供不良，開放性脛腓骨折傷情復(fù)雜。治療要兼顧到骨折復(fù)位有效固定，軟組織處理防止感染，預(yù)后關(guān)節(jié)功能等。鋼板內(nèi)固定容易出現(xiàn)骨感染、鋼板外露、骨不愈合等并發(fā)癥，髓內(nèi)針固定可造成膝關(guān)節(jié)的功能活動影響和關(guān)節(jié)內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。脛骨的螺釘有限內(nèi)固定時(shí)骨折處的軟組織損傷小，不剝離骨膜，充分保留骨折端的血供。復(fù)位后用螺釘垂直骨折線固定螺旋形或斜形骨折，對于粉碎骨折，把大的骨折塊解剖復(fù)位后用螺釘簡單內(nèi)固定，在不剝離骨膜的前提下恢復(fù)脛骨的連續(xù)性和完整性，增加骨折固定的穩(wěn)定性，以利于骨折愈合。對于合并腓骨骨折的，由于腓骨的固定對脛骨愈合、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要作用。手術(shù)固定腓骨有利于脛骨骨折的復(fù)位，防止脛骨折塊分離、旋轉(zhuǎn)、移位，使骨折由極不穩(wěn)定變?yōu)橄鄬Ψ€(wěn)定，同時(shí)也增加了踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，加強(qiáng)了脛骨固定的穩(wěn)定性，減少了骨折端過度應(yīng)力損傷。脛腓骨雙骨折雙固定共同發(fā)揮穩(wěn)定作用，可以恢復(fù)小腿和踝關(guān)節(jié)力學(xué)特點(diǎn)，為骨折愈合奠定良好的基礎(chǔ)。

　　本方法操作簡單，固定可靠，換藥方便，既有效減少了開放骨折的各種并發(fā)癥，又彌補(bǔ)了單純外固定支架治療開放性骨折的不足，使骨折固定更堅(jiān)強(qiáng)、更穩(wěn)定，有利于骨折愈合;螺釘有限內(nèi)固定可防止骨折碎塊或骨折在外固定架加壓時(shí)移位，且對骨折端骨膜剝離少，血供破壞小，有利于骨折愈合和軟組織修復(fù);外固定架可提供良好的穩(wěn)定性，兩者結(jié)合應(yīng)用，發(fā)揮了內(nèi)外固定的互補(bǔ)協(xié)同作用，提高了骨折固定后的穩(wěn)定性;有利于術(shù)后早期功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，本固定方法在生物力學(xué)性能方面要弱于鋼板及帶鎖髓內(nèi)釘[2]，所以雖然術(shù)后可以進(jìn)行早期功能鍛煉，但肢體負(fù)重必須在X線片復(fù)查骨折處有大量骨痂生長后，同時(shí)密切隨訪，隨時(shí)對萬向關(guān)節(jié)和螺栓等進(jìn)行緊固，以避免成角畸形。

　　總之，使用螺釘有限內(nèi)固定結(jié)合脛骨多功能外固定架固定脛骨，同時(shí)鋼板、克氏針固定腓骨治療脛腓骨開放性骨折使固定更為有效，是治療脛腓骨開放性骨折良好方法。