衛(wèi)生部等4部門印發(fā)《關(guān)于商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)的指導(dǎo)意見》

   　為貫徹落實(shí)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)﹝2009﹞6號)提出的在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)的要求，深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快建設(shè)適應(yīng)我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)要求的基本醫(yī)療保障管理運(yùn)行機(jī)制。近期衛(wèi)生部、保監(jiān)會、財政部和國務(wù)院醫(yī)改辦聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)的指導(dǎo)意見》。
　　《指導(dǎo)意見》提出商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)應(yīng)堅持政府主導(dǎo)、分工合作，規(guī)范運(yùn)作、持續(xù)發(fā)展，強(qiáng)化監(jiān)管、改進(jìn)服務(wù)等基本原則。要求各地嚴(yán)格商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件。一是堅持自愿，地方政府和商業(yè)保險機(jī)構(gòu)均有合作意愿；二是商業(yè)保險機(jī)構(gòu)應(yīng)取得健康保險業(yè)務(wù)資質(zhì)；三是商業(yè)保險機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)該健全，具有完成委托經(jīng)辦任務(wù)的一般條件；四是商業(yè)保險機(jī)構(gòu)總部同意并且提供相關(guān)支持。
　　《指導(dǎo)意見》對參與經(jīng)辦的管理提出了明確要求。要求委托周期一般不少于3年；委托經(jīng)辦過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策規(guī)定，嚴(yán)格基金監(jiān)管。要求在經(jīng)辦過程中進(jìn)一步提高經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量和效率，注重利用商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的信息管理優(yōu)勢，提供便捷服務(wù)。鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)在參合人員自愿的基礎(chǔ)上，提供補(bǔ)充商業(yè)健康保險。要求各地繼續(xù)加強(qiáng)對新農(nóng)合的監(jiān)督管理，健全監(jiān)管機(jī)構(gòu)和人員，加強(qiáng)對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)行為的約束。要求各地要堅持“公開、公平、公正”的原則，根據(jù)政府采購法的規(guī)定公開招標(biāo)確定商業(yè)保險機(jī)構(gòu)和委托經(jīng)辦費(fèi)用。
　　《指導(dǎo)意見》還要求各地要進(jìn)一步完善委托經(jīng)辦的運(yùn)行機(jī)制，繼續(xù)堅持和完善新農(nóng)合公示和信息公開等制度，鼓勵、引導(dǎo)參合人員參與新農(nóng)合管理。同時，文件對退出機(jī)制作出了原則性規(guī)定。
　　商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)，是保險業(yè)服務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療保障體系建設(shè)的重要方式和途徑，是引入競爭機(jī)制，改革政府公共服務(wù)提供方式，創(chuàng)新社會事業(yè)管理的有益探索。中央剛剛印發(fā)了事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見，委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務(wù)，也會對改革探索并不斷完善事業(yè)單位改革提供有益的經(jīng)驗(yàn)。對新農(nóng)合制度而言，委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，有利于提高新農(nóng)合經(jīng)辦新農(nóng)合的服務(wù)意識，改進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量，提升服務(wù)水平。對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)而言，有利于提高其開發(fā)非基本醫(yī)療保險產(chǎn)品的能力，有利于滿足農(nóng)村居民差異化醫(yī)療保障需求，有助于促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。

　　資料鏈接：
　　新農(nóng)合制度是我國一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，自2003年試點(diǎn)，特別是2009年深化醫(yī)改以來，籌資水平快速提高、保障能力穩(wěn)步提升、管理運(yùn)行機(jī)制不斷完善，呈現(xiàn)出持續(xù)健康發(fā)展的良好局面。截至2011年底，全國參合人口達(dá)8.32億。2012年新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例將不低于75%，高支付限額不低于全國農(nóng)民人均純收入的8倍且不低于6萬元。
　　新農(nóng)合制度的持續(xù)、健康、快速發(fā)展對新農(nóng)合管理運(yùn)行機(jī)制提出了更高的要求。當(dāng)前，我國正處于中國經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展、各方面改革全面推進(jìn)的重要?dú)v史時期，在基本醫(yī)療保障制度管理上，也必須不斷創(chuàng)新體制機(jī)制，轉(zhuǎn)變政府職能，提高管理能力和效率。《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出：“在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)”。從新農(nóng)合制度發(fā)展來看，部分地區(qū)從新農(nóng)合試點(diǎn)開始就開展了委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合管理服務(wù)的探索，如河南洛陽、江蘇江陰、福建晉江、廣東番禺等地，特別是去年鄭州市全市成功轉(zhuǎn)型委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合服務(wù)，這些都積累的有益的經(jīng)驗(yàn)。同時，在實(shí)踐中，我們也發(fā)現(xiàn)有必要對現(xiàn)在各種不同的做法予以引導(dǎo)和規(guī)范，促進(jìn)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)積極有序地參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)。