腹腔鏡器械使用、保養(yǎng)及管理方法的體會(huì)

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)比較,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、胃腸功能恢復(fù)快、極術(shù)后腹腔粘連幾率減小等優(yōu)點(diǎn),腹腔鏡技術(shù)在近10年得到了廣泛的推廣和普及。因此,如何更好地使用、保養(yǎng)、維護(hù)和管理好腹腔鏡手術(shù)的設(shè)備器械,對(duì)手術(shù)室護(hù)士來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)新的課題。筆者回顧性分析并總結(jié)了403例腹腔鏡手術(shù)的設(shè)備器械術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中使用、術(shù)后保養(yǎng)的要點(diǎn)及注意事項(xiàng),并提出了規(guī)范的管理方法,現(xiàn)報(bào)告如下：
1 材料與方法
1.1 臨床資料：2005年4月～2007年4月，筆者參與腹腔鏡手術(shù)患者共403例,年齡17～60歲,其中盆腔粘連85例,卵巢囊腫及良性腫瘤(包括單純囊腫、巧克力囊腫、畸胎瘤等)109例,子宮肌瘤72例,輸卵管妊娠103例(包括IVF后宮內(nèi)外妊娠4例),全子宮切除15例,其他19例。
1.2 方法：回顧性分析并總結(jié)403例腹腔鏡手術(shù)的設(shè)備器械術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中使用、術(shù)后保養(yǎng)的要點(diǎn)及注意事項(xiàng),并提出規(guī)范可行的管理方法。
2 結(jié)果
403例腹腔鏡手術(shù),無(wú)1例因術(shù)中出現(xiàn)設(shè)備器械故障而影響手術(shù)的順利進(jìn)行，設(shè)備完好率達(dá)。管理方法規(guī)范、實(shí)用、可行。
3 討論
3.1 設(shè)備器械的存放：器械使用完畢清洗吹干后,存放于專(zhuān)用器械柜,分類(lèi)放置,銳器要套上保護(hù)套,不能重疊受壓,以免變形。各種器械處于非使用狀態(tài)。監(jiān)視器、冷光源、氣腹機(jī)、高頻電刀、沖洗吸引器分別放置在多層車(chē)架上。應(yīng)設(shè)有固定專(zhuān)用的手術(shù)間,以免設(shè)備器械由于搬動(dòng)而造成電子元件損壞。
3.2 設(shè)備器械使用時(shí)的注意事項(xiàng)：①光源現(xiàn)今多采用可自動(dòng)也可手動(dòng)調(diào)節(jié)光亮度且有內(nèi)置備用燈泡的氙燈冷光源,在手動(dòng)調(diào)節(jié)亮度時(shí),光源亮度要調(diào)至適中。關(guān)機(jī)前要將光亮度調(diào)回到低,開(kāi)機(jī)時(shí),亮度也應(yīng)從低起調(diào)。若使用中突然斷電,好等待1～3min再開(kāi)電源,以保護(hù)燈泡,延長(zhǎng)燈泡壽命。光源上不能放置任何物品,以免影響散熱。②傳導(dǎo)系統(tǒng)主要是導(dǎo)光纖維束，要輕拿輕放,術(shù)中套上一次性塑料保護(hù)套,手術(shù)完畢后，用濕軟布擦干凈,避免折成銳角，不用時(shí)不可懸吊,應(yīng)盤(pán)曲成直徑大于16cm的圓圈,以防導(dǎo)光纖維折斷，必須定期清洗纖維端面。每次用完及術(shù)前準(zhǔn)備器械時(shí)，導(dǎo)光纖維都應(yīng)作對(duì)光檢查,方法是將其一端對(duì)光照射,若另一端看到一個(gè)個(gè)小黑點(diǎn),則表明是折斷的纖維，若截面有20%～30%發(fā)黑,則需要更換導(dǎo)光纖維［1］。③光學(xué)視管手術(shù)完畢先將光學(xué)視管取下單獨(dú)放置,避免碰撞損壞,特別注意保護(hù)鏡頭斜面。光學(xué)視管要用手工清洗，存放時(shí)上面不能擺放物品,以防受壓變性。鏡頭用專(zhuān)用的擦鏡紙擦拭,清洗抹干后要旋轉(zhuǎn)檢查清晰度,并套上保護(hù)帽,勿用手指觸摸鏡頭,以避免留下指印。④電視攝像系統(tǒng)包括攝像機(jī)、攝像頭、監(jiān)視器?，F(xiàn)多采用全自動(dòng)對(duì)焦的攝像頭,其結(jié)構(gòu)較為精密,與攝像機(jī)有許多接頭連接,因此,清洗和消毒時(shí)不必每次都拆下,使用時(shí)用無(wú)菌塑料套套上,可避免因經(jīng)常浸泡、熏蒸帶來(lái)的損耗,并能有效防止手術(shù)臺(tái)上鹽水浸濕和血污的的污染。手術(shù)完畢后用軟濕布擦干凈,再用擦鏡紙把前方的鏡片擦干凈,蓋上鏡頭蓋保護(hù)。⑤充氣裝置包括氣腹機(jī)、充氣導(dǎo)管、氣腹針。目前一般采用醫(yī)用CO2氣體氣腹。CO2儲(chǔ)氣瓶要保持直立,以免造成液化CO2流入氣腹機(jī)管道［1］。儲(chǔ)氣瓶好帶有減壓裝置,經(jīng)減壓后才與氣腹機(jī)連接。用畢要先關(guān)閉氣瓶閥,將氣腹機(jī)機(jī)內(nèi)的余氣放完,面板上各參數(shù)復(fù)零,再關(guān)電源。⑥電手術(shù)及超聲器械包括高頻電刀及超聲刀。高頻電刀的供電電路應(yīng)具備回路監(jiān)測(cè)系統(tǒng),一旦負(fù)極板接觸面積減少,機(jī)器會(huì)自動(dòng)報(bào)警并停止輸出,確保安全。高頻電刀要有專(zhuān)人定期檢測(cè),以確保其正常使用。超聲刀主機(jī)較昂貴,手術(shù)刀頭精細(xì),因此應(yīng)輕拿輕放。術(shù)中需更換刀頭時(shí),應(yīng)關(guān)機(jī)或選擇備機(jī)狀態(tài)。操作手柄避免碰撞或落地,以免改變其振動(dòng)頻率。輸出連線(xiàn)可用濕布擦拭干凈,不宜用水沖洗［2］。電線(xiàn)不宜過(guò)度扭曲打折，超聲刀使用時(shí)不要空載,手術(shù)完畢后可把刀頭打開(kāi),在清水中用自身超聲輸出震蕩清洗。
3.3 器械的清洗、消毒及保養(yǎng)：器械用完后把能拆卸的部件先拆卸,浸泡在放有11∶200多酶液的超聲清洗機(jī)中清洗10min,以溶解清除血污及有機(jī)物,對(duì)特別頑固的污垢或帶長(zhǎng)管腔的器械,可用小軟刷或高壓水槍沖洗,并根據(jù)器械的不同,調(diào)節(jié)高壓水槍的壓力。分離鉗帶電燒,鉗尖的小齒槽會(huì)充滿(mǎn)血痂,不易清洗干凈,可用較軟的小刷子進(jìn)行刷洗,必要時(shí)可用小針頭剔出小組織物。清洗完畢用專(zhuān)用軟擦布吸干表面的水分后再用高壓氣槍吹干內(nèi)腔,把拆卸的東西安裝好,放回專(zhuān)用的器械柜。即使現(xiàn)今常用的手術(shù)器械都能耐高溫、耐高壓,筆者建議,在高壓消毒時(shí)應(yīng)采用卡式爐消毒,以縮短消毒時(shí)間,減少高壓滅菌帶來(lái)的損耗。消毒時(shí)器械要平放在消毒盒中,并固定好,以免受壓變形，鉗、剪等銳器要套上乳膠管保護(hù)，光學(xué)視管高壓時(shí),干燥時(shí)間要足夠,避免內(nèi)窺鏡內(nèi)部出現(xiàn)水汽,影響視野清晰度,消毒完畢,讓其自然冷卻,忌用滅菌蒸餾水或鹽水散熱,以免玻璃與金屬的膨脹系數(shù)不同而出現(xiàn)分離現(xiàn)象［1］。環(huán)氧乙烷氣體滅菌法,或者文獻(xiàn)報(bào)道的Sterral100s過(guò)氧化氫氣漿低溫滅菌法等方法消毒［4］,對(duì)窺鏡等器材損耗小,但均受條件限制,難以普及推廣。每月定期對(duì)所有的器械進(jìn)行除銹潤(rùn)滑保養(yǎng),將器械關(guān)節(jié)打開(kāi)并用3s除銹劑浸泡15min［3］,用流動(dòng)的水沖洗干凈,擦干吹干后,給器械軸節(jié)上潤(rùn)滑劑,同時(shí)檢查器械軸節(jié)是否靈活,咬合是否緊密,螺絲有無(wú)松動(dòng)、缺失,以便及時(shí)維修、補(bǔ)充。
3.4 設(shè)備器械的管理：建議由責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟練的專(zhuān)職腔鏡護(hù)士管理腔鏡器械設(shè)備。
3.4.1 設(shè)備的管理：每一配套使用的設(shè)備存放在多層的臺(tái)車(chē)上,好根據(jù)不同的內(nèi)鏡牌子配套使用。每一臺(tái)車(chē)設(shè)有編號(hào)及使用情況記錄本,巡回護(hù)士及時(shí)記錄并向?qū)Ｂ氉o(hù)士反饋使用情況,專(zhuān)職護(hù)士每周定期檢查,并根據(jù)各種設(shè)備的使用頻率調(diào)配使用,這樣,可避免某些早期型號(hào)的設(shè)備(其性能仍然良好的)發(fā)生廢用性損壞。各種連接導(dǎo)線(xiàn)、附件編號(hào)與主機(jī)一致,既方便操作又便于管理。
3.4.2 器械的管理：用多層不銹鋼金屬架,高度能平視為宜,配上活動(dòng)的托盤(pán),根據(jù)不同種類(lèi)的腔鏡器械,分門(mén)別類(lèi)放置,每層設(shè)一張帶有器械名稱(chēng)數(shù)目的卡片,便于檢查核對(duì)。專(zhuān)職護(hù)士準(zhǔn)備次日腔鏡手術(shù)器械的消毒時(shí),應(yīng)將器械的種類(lèi)、型號(hào)、數(shù)量登記在卡片上并附送消毒,術(shù)后洗手護(hù)士要向?qū)Ｂ氉o(hù)士清點(diǎn)歸還器械,避免小件配件的丟失。在器械選購(gòu)方面,筆者建議,應(yīng)盡量選購(gòu)可拆卸、易清洗、耐高壓、高溫的器械。要達(dá)到熟悉腹腔鏡設(shè)備和器械的性能,并熟練地使用,需要一定時(shí)間的實(shí)踐。因此,管理人員和使用人員好相對(duì)固定,要有專(zhuān)職護(hù)士責(zé)任,負(fù)責(zé)人應(yīng)精心維護(hù),定期檢查,及時(shí)總結(jié)發(fā)生故障的原因,積累維護(hù)器械設(shè)備的經(jīng)驗(yàn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)檢修,提高使用時(shí)的安全性,避免不必要的意外。所有操作人員必須熟悉并按規(guī)程操作,減小因操作不熟練而造成的損壞。