胰島素與6542及氯霉素聯(lián)用治療糖尿病褥瘡的效果觀察及護理

     作者：鄒海容　　作者單位：湛江市第二人民醫(yī)院，廣東 湛江 524003

　　【摘要】 目的：探討治療老年糖尿病褥瘡行之有效、簡便的方法。方法：采用創(chuàng)面沖洗，胰島素、6542、氯霉素混和液濕敷創(chuàng)面的方法，對2003年1月至2007年12月以來我科收治的糖尿病并發(fā)褥瘡患者50例進行治療。結(jié)果：治愈率為91.5%，總有效率為。結(jié)論：本方法對老年糖尿病褥瘡有較好療效，能縮短治療時間。在使用過程中，未發(fā)現(xiàn)有過敏反應(yīng)及其他副作用，是安全、有效、容易操作的治療方法。

　　【關(guān)鍵詞】 胰島素 6542 氯霉素 老年 糖尿病 褥瘡

　　老年糖尿病包括60歲以后發(fā)生和60歲以前原有而延續(xù)至60歲以后的2種類型，已成為老齡化國家中極為關(guān)注的問題，其患病率隨年齡而增高[1]。褥瘡是老年糖尿病合并其他嚴(yán)重疾病如腦充血、腦梗死、創(chuàng)傷性截癱等在康復(fù)過程中常見的并發(fā)癥，也是護理中較為棘手的問題。我們自2003年1月至2007年12月以來，采用創(chuàng)面沖洗，胰島素、6542、氯霉素聯(lián)合濕敷創(chuàng)面治療糖尿病褥瘡，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　本組50例均為院外發(fā)生后入院者，所有患者均為2型糖尿病，其中男32例，女18例，年齡60歲～93歲，平均年齡76歲。其中糖尿病伴腦血管意外35例，糖尿病腎病10例，糖尿病合并多器官損害5例。按褥瘡評定標(biāo)準(zhǔn)確定其面積程度[2]，治療前褥瘡面積小2.2 cm×1.5 cm，大17.0 cm×9.5 cm，Ⅱ期褥瘡11處，Ⅲ期40處，Ⅳ期5處。

　　1.2 治療方法

　　在系統(tǒng)治療糖尿病及并發(fā)癥同時，給予臨床換藥。

　　換藥前常規(guī)消毒褥瘡周圍皮膚，Ⅱ期褥瘡先用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，Ⅲ期、Ⅳ期褥瘡清除膿性壞死組織，3%過氧化氫清洗創(chuàng)面，然后用生理鹽水沖洗干凈。使用無菌注射器抽取藥液[藥液配制：普通胰島素0.4 ml(含20 U)、6542 20 mg、氯霉素0.05 g加入20 ml生理鹽水中即成]噴灑在創(chuàng)面上，大小適宜的無菌紗布浸透溶液濕敷，然后用凡士林油紗塊敷貼于創(chuàng)面，外層再敷以無菌干紗布，并用膠布固定。

　　換藥間隔時間，開始3 d～4 d因創(chuàng)面分泌物多，需每日換藥2次，敷料被分泌物浸濕，隨時更換，4 d后視分泌物的多小可改為1次/d。每日換藥均要在早餐及晚餐后0.5 h～1 h，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。

　　1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

　　創(chuàng)面愈合、結(jié)痂并脫落為;創(chuàng)面無分泌物，創(chuàng)面縮小，肉芽組織正在生長為顯效;滲出液減少，創(chuàng)面無擴大為好轉(zhuǎn);創(chuàng)面不愈合，仍有滲出為無效。

　　2 結(jié)果

　　50例患者的70處褥瘡64處，顯效4處，好轉(zhuǎn)2處。治愈率為90.4%，總有效率，其中Ⅱ期、Ⅲ期褥瘡愈合時間為(19.0±5.0)d。

　　3 討論

　　3.1 胰島素、542、氯霉素聯(lián)用治療糖尿病褥瘡的作用機制

　　褥瘡是局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺氧，營養(yǎng)不良而形成組織壞死的壓力性潰瘍。再加上老年人新陳代謝率低，產(chǎn)熱少，免疫功能衰退及營養(yǎng)障礙，胰島素不足，血中白細(xì)胞吞噬率、吞噬指數(shù)下降等因素，易致皮膚感染[3]。而胰島素不僅有提高細(xì)胞膜對葡萄糖的通透性和抑制環(huán)磷腺苷的形成，而且可以干擾糖代謝使血糖降低，促進氨基酸通過細(xì)胞膜進入細(xì)胞內(nèi)，促進脂肪和蛋白質(zhì)的合成作用[4]，有利于肉芽組織的形成，從而有利于糖尿病褥瘡潰瘍的愈合。氯霉素是廣譜抗生素，對殺滅革蘭陰性菌有明顯療效。根據(jù)褥瘡創(chuàng)面的細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果大部分為革蘭陰性菌，使用氯霉素可很快控制感染，而6542具有抑制分泌的作用。故三者聯(lián)用，可取得比較好的效果，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高了生活質(zhì)量。同時，此法局部使用，未發(fā)生不良反應(yīng)，操作簡單，易于配制，經(jīng)濟實惠，患者及家屬易于接受。

　　3.2 護理

　　治療前要監(jiān)測患者的血糖、胰島素水平，決定是否使用胰島素或使用胰島素的劑量;治療過程中要密切觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、眼花、出冷汗等低血糖癥狀，及時調(diào)整胰島素的劑量;用藥后定期檢查患者局部情況，觀察分泌物的性質(zhì)、量及顏色;避免褥瘡局部組織持續(xù)受壓，用氣圈、棉圈墊起褥瘡部位。保持皮膚干爽和滋潤，穿清潔柔軟的衣服，給予按摩受壓骨突部位;保持皮膚清潔、避免搔抓皮膚等;加強自身營養(yǎng)狀況，制定合理飲食計劃，積極控制血糖、血脂。

　　治療期間加強患者的健康教育，以避免各種人為因素所致的皮膚損害。指導(dǎo)患者學(xué)會用一些預(yù)防措施，如臥氣墊床，防止局部受壓時間過長，保持皮膚干爽和滋潤，穿清潔柔軟的衣服，給予按摩受壓骨突部位，避免搔抓皮膚等。