2型糖尿病合并尿路感染的危險(xiǎn)因素及防治措施

     作者：喬靜　　作者單位：上海，上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院腎內(nèi)科
     [Abstract] ob[x]jective To investigate the clinical risk factors and prevention and cure of urinary tract infections in type 2 diabetes patients.Methods The 136 patients of type 2 diabetes were selected in our hospital. One group with urinary tract infections was observed. The other was compared. To analysis between the two groups of age, sex, course of disease, the situation of controlling glucose, urinal indwelling catheterization, the complication, etc.Results In the 136 patients, there were the 39 patients with urinary tract infections. The rate was 28.72%. The correlative factor were old age, female, long course, the bed controlling glucose, the long time in hospital, urinal indwelling catheterization, the complication, etc.Conclusion We must think much of prevention and cure of urinary tract infections in type 2 diabetes patients. The combining measures were selected in allusion to the risk factors.

　　[Key words] diabetes;urinary tract infection;risk factor

　　隨著生活水平的不斷提高，糖尿病(DM)這個(gè)以往被人們稱之為富貴病的疾病正以驚人的速度增長。DM患者因長期高血糖，導(dǎo)致一系列生化代謝紊亂及機(jī)體免疫功能低下，易合并泌尿系感染，在DM患者中尿路感染率比正常人高10倍[1] ，對(duì)生活質(zhì)量及生存期造成了不良影響。本文通過對(duì)2008年6月—2009年6月在本院住院的2型DM患者資料進(jìn)行分析，了解DM合并尿路感染的危險(xiǎn)因素，從而制定相應(yīng)的防治措施。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　2008年6月—2009年6月在本院住院的2型DM患者136例，其中男74例，女62例;年齡42~78歲，平均59.58歲。將合并尿路感染者作為觀察組，無尿路感染者作為對(duì)照組。

　　1.2 尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)真性細(xì)菌尿：清潔中段尿桿菌定量≥105/ml或球菌定量≥104/ml或真菌陽性;(2)對(duì)有明確尿路感染的臨床癥狀又伴有明顯鏡下膿尿者，清潔中段尿培養(yǎng)桿菌定量≥104/ml，也可診斷為尿路感染。

　　1.3 方法

　　比較兩組患者年齡、性別、DM病程、住院時(shí)間、空腹血糖(FPG)水平、留置導(dǎo)尿、合并其他疾病等方面的差異，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　兩組數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間資料的比較采用t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 2型DM合并尿路感染者患病率

　　136例患者中有39例發(fā)生尿路感染，感染率為28.72%。

　　2.2 2型DM患者尿路感染的危險(xiǎn)因素

　　與年齡、性別、DM病程、住院時(shí)間、FPG水平、留置導(dǎo)尿、合并其他疾病等有關(guān)(P<0.05)。見表1。表1 兩組患者尿路感染的危險(xiǎn)因素比較

　　3 討論

　　尿路感染至今仍是DM臨床上的一個(gè)重要問題。由于DM血管病變引起的血供障礙，使腎組織對(duì)感染的易感性增高。另一方面，DM易繼發(fā)神經(jīng)原性膀胱、尿潴留，使細(xì)菌容易在膀胱內(nèi)繁殖，特別是使用導(dǎo)尿管后則更易發(fā)生逆行性尿路感染。此外，還有人將病因歸于高糖的尿液，某些細(xì)菌在含糖量高的尿液中容易繁殖?？刂撇畹腄M患者往往同時(shí)具有細(xì)胞吞噬、細(xì)胞內(nèi)殺菌、細(xì)胞免疫等多種防御功能的缺陷，從而容易發(fā)生尿路感染。其他因素如DM患者長期營養(yǎng)不良、低蛋白血癥也都有利于細(xì)菌的生長繁殖，易致尿路感染。本例研究顯示，2型DM患者尿路感染的主要原因有：(1)年齡：正常人40~50歲以后，人體的各器官功能逐漸減退，老年人全身及局部的免疫功能均有所下降，內(nèi)分泌發(fā)生相應(yīng)變化，往往使老年人的泌尿系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌的抗粘附能力下降，有利于細(xì)菌的入侵及擴(kuò)散，因此，老年人尿路感染性疾病十分常見 [2] 。(2)性別：由于女性患者尿道短、直、寬，易逆行感染;尿道外口與肛門相鄰易受到污染;性生活中尿道更容易受到刺激，女性患者尿路感染發(fā)病率明顯高于男性患者;更年期后，雌激素水平下降，尿道萎縮，排尿自控機(jī)制障礙發(fā)生尿潴留，同時(shí)萎縮的尿道上皮不能有效防御細(xì)菌，故絕經(jīng)后更易引起尿路感染[3]。(3)DM病程：本例研究發(fā)現(xiàn)，患糖尿病時(shí)間越長，越容易發(fā)生感染，這是由于長期高血糖環(huán)境有利于病原菌生長，糖尿病并發(fā)癥又造成器官供血下降，防御功能減弱，有利于病原菌侵入、定植、繁殖而感染。(4)住院時(shí)間：住院時(shí)間越長，獲得醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)越多，隨著住院時(shí)間的延長，患者尿路感染率增加。(5)空腹血糖水平：空腹血糖水平高者代表糖代謝異常明顯，高血糖有利于細(xì)菌生長，且會(huì)抑制白細(xì)胞功能，抑制淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體，使機(jī)體對(duì)特殊感染的抵抗力下降。(6)留置導(dǎo)尿：導(dǎo)尿可導(dǎo)致尿路黏膜損傷，將細(xì)菌帶入尿路，易引發(fā)尿路感染，另尿管長期置于尿道內(nèi)，影響了膀胱對(duì)細(xì)菌的沖刷作用，致細(xì)菌逆行至泌尿系生長繁殖引發(fā)感染。據(jù)報(bào)道，如停留尿管1天，感染率約50%，3~4天，則可達(dá)90%以上[4]。 (7)合并尿路梗阻及尿流不暢的因素如前列腺肥大、尿路結(jié)石、泌尿道腫瘤、膀胱輸尿管反流、神經(jīng)性膀胱等，造成膀胱內(nèi)殘余尿增多，膀胱內(nèi)壓增加，膀胱壁增厚，血流減少，減弱了尿道黏膜對(duì)細(xì)菌的清除和抑制作用，也容易發(fā)生尿路感染。 綜上所述，2型DM合并尿路感染的因素是多種多樣的，也是DM患者死亡的常見危險(xiǎn)因素之一[5]，DM患者一旦尿路感染可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括膿毒血癥、腎乳頭壞死、腎膿腫、囊腫及腎盂腎炎，而尿路感染又進(jìn)一步加重了DM病情，所以對(duì)于糖尿病合并尿路感染應(yīng)引起高度重視。為減少尿路感染發(fā)生，首先應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，使糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo);DM患者無癥狀尿路感染的患病率高，故需加強(qiáng)尿液監(jiān)測(cè);解除尿路梗阻的相關(guān)因素，針對(duì)前列腺疾病、神經(jīng)原性膀胱等盡量做到早診斷、早治療，從而減少或延緩DM并發(fā)癥發(fā)生;盡量縮短患者的住院時(shí)間，避免不必要的導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌規(guī)程，強(qiáng)化消毒措施;重視女性患者月經(jīng)期間的衛(wèi)生，對(duì)于更年期后的女性還可以使用內(nèi)服或外用雌激素也會(huì)減少感染[6]。加強(qiáng)健康宣教，使糖尿病患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，適量飲水，適量運(yùn)動(dòng)，全面調(diào)整機(jī)體免疫能力，定時(shí)排尿、不憋尿，保持外陰部清潔。一旦發(fā)生尿路感染，要盡早做尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，以藥敏指導(dǎo)合理使用抗生素，迅速控制感染，避免濫用抗生素，以免引起正常菌群失調(diào)，誘發(fā)雙重感染及真菌感染。