中西醫(yī)結(jié)合治療藥物流產(chǎn)后陰道出血療效分析

　   作者：白海榮　　作者單位：張家口市宣化區(qū)醫(yī)院，河北 張家口　075100

　　【摘要】目的：研究縮宮素配伍生化丸對(duì)藥物流產(chǎn)患者陰道出血量和出血時(shí)間的影響。方法：202例服用米非司酮加米索前列醇藥物流產(chǎn)患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組116例，藥物流產(chǎn)后給予縮宮素配伍生化丸治療;對(duì)照組86例，藥物流產(chǎn)后不應(yīng)用止血縮宮劑治療，比較兩組患者陰道出血量和出血時(shí)間。結(jié)果：觀察組藥物流產(chǎn)后出血量(<月經(jīng)血量、等于月經(jīng)血量、>月經(jīng)血量)分別為59.48%、25.00%、15.52%，對(duì)照組分別為20.93%、48.84%、30.23%，觀察組出血量較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組出血時(shí)間≤10 d、>10 d分別為63.79%、36.21%，平均出血(8.69±4.51)d;對(duì)照組出血時(shí)間≤10 d、>10 d分別為32.56%、67.44%，平均出血(14.37±6.46)d，觀察組出血時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)。 結(jié)論：藥物流產(chǎn)時(shí)加用縮宮素和生化丸可減少藥物流產(chǎn)后出血，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】 縮宮素;生化丸;藥物流產(chǎn);出血

　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To investigate the influence of oxytocin combing with Shenghua Wan on the volume and time of vaginal bleeding. Methods： A total of 202 patients taking mifepristone plus misoprostol for medical abortion were randomly divided into observation group (116 cases) and control group (86 cases). After abortion， the observation group was given oxytocin combing with Shenghua Wan， while the control group was given hemostatic agents plus oxytocin， Compare the bleeding volume and time of the two groups.Results： Bleeding volume was less than menstrual fluid volume in59.48% patients in the observation group， equal with menstrual fluid volume in 25.00% and 15.52% patients had bleeding volume more than menstrual fluid volume. The corresponding percentage for the control group was 20.93%， 48.84% and 30.23%， which was significant larger than that in the observation group (P<0.05). In the observation group， 63.79% patients showed bleeding time less than 10 days with an average bleeding time of(8.69±4.51)d， the corresponding data for the control group was 32.56% and(14.37±6.46)d， which was significant longer than that of the observation group (P<0.05). Conclusions： Oxytocin combing with Shenghua Wan can reduce bleeding volume in medical abortion， and is worthy of clinical application.

　　[KEY WORDS] Oxytocin; Shenghua Wan; Medical abortion; Bleeding

　　近年來(lái)，藥物流產(chǎn)因方法簡(jiǎn)便、痛苦小易被早孕患者接受，但存在藥流后出血量多、出血時(shí)間長(zhǎng)、流產(chǎn)不全仍需清宮等問題，筆者將生化丸和縮宮素配伍應(yīng)用于藥物流產(chǎn)患者，發(fā)現(xiàn)其能夠促進(jìn)宮腔殘留物排出，縮短陰道出血時(shí)間，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1　資料與方法

　　1.1　一般資料

　　選擇我院2007年5月～2009年1月收治的202例行藥物流產(chǎn)的患者，年齡23～41歲，停經(jīng)49 d以內(nèi)，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超檢查示：宮內(nèi)妊娠， 妊娠囊1.2～3.0 cm。202例均符合藥物流產(chǎn)適應(yīng)證，自愿選擇藥物流產(chǎn)而無(wú)禁忌證者，按就診順序隨機(jī)分為兩組，觀察組116例，藥流后經(jīng)生化丸配伍縮宮素治療;對(duì)照組86例，藥流后未經(jīng)生化湯丸配伍縮宮素治療。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　治療方法

　　(1)觀察組：第1天早8：00空腹頓服米非司酮150 mg ，第2天不服藥，第3天早8：00空腹頓服或陰道放置米索前列醇600 μg， 2 h后進(jìn)食。當(dāng)日留院觀察6 h，妊娠囊排出后，立即肌注縮宮素20 U,1次/d，連續(xù)注射3 d，當(dāng)天開始口服生化湯，3次/d,1丸/次，連服7 d。(2)對(duì)照組：第1天早8：00空腹頓服米非司酮150 mg ，第2天不服藥，第3天早8：00空腹頓服或陰道放置米索前列醇600 μg,2 h后進(jìn)食。當(dāng)日留院觀察6 h，妊娠囊排出后方可離院。分別于藥流術(shù)后10、20、42 d對(duì)兩組陰道出血量及出血時(shí)間進(jìn)行隨訪。

　　1.3　判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)陰道出血量：藥流后1周內(nèi)的出血量與平時(shí)月經(jīng)量相比，分為<月經(jīng)量、等于月經(jīng)量、>月經(jīng)量3種。(2)陰道出血時(shí)間：藥流當(dāng)日至流血停止持續(xù)的天數(shù)，分為≤10 d、>10 d 2種。

　　1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2　結(jié)果

　　2.1　陰道出血量的比較

　　對(duì)照組中<月經(jīng)血量者18例(20.93%)，等于月經(jīng)血量者42例(48.84%)，>月經(jīng)血量者26例(30.23%);觀察組中<月經(jīng)血量者69例(59.48%)，等于月經(jīng)血量者29例(25.00%)，>月經(jīng)血量者18例(15.52%)，觀察組出血量較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.2　陰道出血時(shí)間的比較

　　對(duì)照組出血時(shí)間≤10 d者28例(32.56%)，>10 d者58例(67.44%)，平均出血(14.37±6.46)d;觀察組出血時(shí)間≤10 d者74例(63.79%)，>10 d者42例(36.21%)，平均出血(8.69±4.51)d，較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)。

　　3　討論

　　米非司酮是受體水平的抗孕酮藥物，主要作用于子宮內(nèi)膜的孕酮受體，引起蛻膜和絨毛變性，使宮頸軟化擴(kuò)張，并提高子宮肌肉對(duì)前列腺素的敏感性，引起子宮收縮使宮內(nèi)變性壞死的組織排出體外。因?yàn)閭€(gè)體差異，每個(gè)人體內(nèi)激素水平以及對(duì)藥物敏感性不同，導(dǎo)致藥效也不同，使部分人的蛻膜和絨毛組織變性壞死排出時(shí)間也有所不同，不能及時(shí)脫落排出[1-3]。殘留組織導(dǎo)致子宮收縮、內(nèi)膜修復(fù)欠佳，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，屬于中醫(yī)婦科產(chǎn)后惡露不凈的范疇。由于上述原因，藥流術(shù)后必有瘀，術(shù)后失血過(guò)多或出血不止而造成血虛，同時(shí)因部分組織不能完全排凈殘留而致血瘀，故有多虛多瘀之說(shuō)，因此采用養(yǎng)血化瘀之法，使瘀祛而新生。

　　生化丸具有活血化瘀、溫經(jīng)止痛的功能，用于治療產(chǎn)后惡露不行、瘀血阻滯、小腹疼痛，現(xiàn)代藥理研究表明，其具有加強(qiáng)子宮復(fù)原、減少宮縮腹痛的作用[4]。生化湯丸中，重用當(dāng)歸和血，祛瘀生新，根據(jù)現(xiàn)代研究，當(dāng)歸中含有揮發(fā)油、脂肪油及維生素A、B12、E、葉酸等成分，對(duì)子宮具有雙向性作用：揮發(fā)油成分能抑制子宮，弛緩子宮肌的痙攣而止痛;非揮發(fā)油成分則興奮子宮肌使之收縮加強(qiáng)，有利于瘀血的排出;維生素B12、葉酸，有抗貧血作用，還具有降低組織炎癥性反應(yīng)及改善血管功能等作用;川芎可活血行氣，川芎主含川芎嗪，具有抑制血管平滑肌，增加冠脈血流量及心肌營(yíng)養(yǎng)血流量以及改善微循環(huán)、抑制血小板集聚等作用;桃仁活血行氣，可改善血行障礙，對(duì)促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，使各臟器、各組織機(jī)能恢復(fù)正常等具有一定作用;炮姜溫經(jīng)止痛;甘草協(xié)調(diào)諸藥，具有解毒、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用[5-7]。

　　縮宮素可直接興奮子宮平滑肌，加強(qiáng)子宮收縮，促進(jìn)宮內(nèi)容物的排出，有利于子宮復(fù)舊。藥流術(shù)后陰道出血量、出血時(shí)間與蛻膜和絨毛組織殘留、血流阻滯、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、子宮收縮乏力、內(nèi)膜修復(fù)有關(guān)，生化丸與縮宮素分別具有活血化瘀，祛瘀生新，解毒、抗炎，改善血運(yùn)，促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，調(diào)理機(jī)體機(jī)能，加強(qiáng)子宮收縮等作用，兩者配伍，使宮內(nèi)殘留組織盡快完全剝脫，子宮收縮力增加，有利于殘留物及時(shí)排出，促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，提高機(jī)體抵抗力，從而減少出血量，縮短出血時(shí)間[8]。

　　本文研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合可以調(diào)理流產(chǎn)后機(jī)體各機(jī)能，達(dá)到縮短出血時(shí)間、減少出血量的目的，同時(shí)還具有經(jīng)濟(jì)、服用簡(jiǎn)單、方便等優(yōu)點(diǎn)，臨床上可作為藥流后的常規(guī)用藥[9]。