高脂血癥性急性胰腺炎6例臨床特點(diǎn)

　　作者：楊成寧,賈淑云　　作者單位：解放軍第五醫(yī)院消化內(nèi)科，銀川
　　急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是常見的急腹癥。在我國(guó)，以往病因主要以膽道疾病、飲酒及暴飲暴食為主。當(dāng)前，隨著人們膳食結(jié)構(gòu)的變化，由高脂血癥引起的AP越來(lái)越多，倍受人們的關(guān)注?，F(xiàn)將我科收治的6例高脂血癥性急性胰腺炎(HLP)患者臨床資料分析報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　6例患者中，男女各3例，年齡19～42歲，平均33.8歲。入院前均無(wú)膽石癥、暴飲暴食、創(chuàng)傷等胰腺炎誘因。起病前有飲酒史3例，既往1例有高甘油三酯血癥家族史，1例有急性胰腺炎家族史，脂肪肝5例，糖尿病2例，2例患者曾行ERCP檢查無(wú)明顯異常。6例患者中，只有1例患者發(fā)作過(guò)1次，患者發(fā)作次數(shù)多為8次，共發(fā)作22次，其中有8例次在我院治療。

　　1.2 診斷

　　根據(jù)HLP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)有急性胰腺炎的臨床癥狀;(2)TG>11.3mmol/L或乳糜血清伴TG 5.65～11.3mmol/L者;(3)血淀粉酶增高或正常。在我院治療的8例次患者均有上腹疼痛，1例患者出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)，入院后均行腹部彩超、CT及血尿淀粉酶等檢查，結(jié)果6例患者8例次發(fā)作均符合HLP的診斷，其中1例為重癥胰腺炎，具體實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果見表1。表1 6例患者8例次急性發(fā)作的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(略)

　　1.3 治療

　　腹部彩超及CT檢查均提示有胰腺腫大、周圍滲出，其中2例次有少量腹水，2例次有少量胸水。入院后給予禁食、持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)液、抗炎、抑酸、抑制胰酶分泌等治療，以及給予丹參注射液改善微循環(huán)、降血脂治療，病情得到控制。出院后一直口服降血脂藥物，監(jiān)測(cè)血脂變化。隨訪2～24個(gè)月均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

　　2 討論

　　自1952年Klaslcin報(bào)道1例原發(fā)性高脂血癥導(dǎo)致胰腺炎反復(fù)發(fā)作后，現(xiàn)已明確認(rèn)識(shí)到高脂血癥是胰腺炎的病因之一。根據(jù)脂蛋白電泳結(jié)果可將高脂血癥分為5型。I、V型高脂血癥患者較易并發(fā)AP，少數(shù)Ⅱ、Ⅲ型患者也可發(fā)生AP。高脂血癥的病因分原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性多見于遺傳性缺陷。繼發(fā)性高脂血癥的原因包括糖尿病控制不良、妊娠、HIV感染、某些藥物、酗酒等[2]。高脂血癥性胰腺炎(hyperlipidemic pancreatitis，HLP)發(fā)生與血清TG值密切相關(guān)，而與血清膽固醇(TC)值無(wú)關(guān)，故HLP又稱為高甘油三酯血癥急性胰腺炎[3]。本組患者中1例有高甘油三酯血癥家族史，1例有急性胰腺炎家族史，5例有脂肪肝，均否認(rèn)有膽道疾病史。目前HLP的發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)：(1)血黏度增高致胰腺微循環(huán)障礙;(2)來(lái)自胰腺外的脂肪栓塞，血清脂質(zhì)顆粒聚集栓塞胰腺血管;(3)胰腺及其周圍高濃度的TG被胰脂肪酶水解后，局部產(chǎn)生大量游離脂肪酸(FFA)，超出白蛋白的結(jié)合能力，產(chǎn)生組織、細(xì)胞毒性，損傷胰腺腺泡細(xì)胞和小血管，導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生[4]。6例患者中，有5例患者有多次反復(fù)發(fā)作的病史，血淀粉酶均輕度升高，也有報(bào)道血淀粉酶可以正常，其原因可能是由于血漿中存在一種抑制血淀粉酶活性的因子[5]。這樣給臨床醫(yī)師在診斷上帶來(lái)一定困難。治療上，我們除了給予常規(guī)的禁食、持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)液、抑酸、抑酶、預(yù)防感染、降血糖等治療外，還給予丹參注射液改善微循環(huán)、降血脂等處理，取得較好療效。目前，臨床上還可以行血漿置換、血液濾過(guò)等治療。6例患者均未應(yīng)用脂肪乳?？傊瑢?duì)患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高治療依從性，以控制AP的反復(fù)發(fā)作，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。