急性心肌梗死靜脈溶栓的臨床觀察

　　作者：梅廷方　　作者單位：安徽省蚌埠市人民醫(yī)院心內(nèi)科
　　本文對(duì)我院近6年來(lái)144例急性心肌梗死患者(其中溶栓治療66例和非溶栓治療78例)的臨床資料進(jìn)行分析對(duì)照，旨在探討溶栓治療對(duì)AMI患者急性期的影響。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 對(duì)象 為經(jīng)臨床確診的初發(fā)急性心肌梗死患者144例，符合溶栓條件[1～2] 的66例歸入溶栓組。再依據(jù)冠狀動(dòng)脈臨床間接再通指征:分為再通組和未通組。再通組42例，未通組24例。其中男48例，女18例，年齡為43～75歲。余78例AMI患者為非溶栓組作為對(duì)照，其中男56例，女22例，年齡45～79歲。3組患者性別、年齡、梗死部位經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

　　1.2 方法 所有患者入院后均常規(guī)記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，均用硝酸甘油、阿司匹林、卡托普利、β受體阻滯劑(僅用于無(wú)禁忌證者)及吸氧、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及低分子肝素等常規(guī)治療[1] 。溶栓組給尿激酶100～150萬(wàn)U靜脈滴注30min，每30min記錄1次12導(dǎo)聯(lián)心電圖變化，發(fā)病后12、14、16、18h抽血行心肌酶譜檢查，溶栓組依據(jù)急性心肌梗死溶栓療效參考方案[3] ，判定冠狀動(dòng)脈再通情況。觀察AMI急性期心臟事件發(fā)生情況。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各率及例數(shù)用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 對(duì)近期預(yù)后的影響 在住院2～3周內(nèi)病死率、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心絞痛發(fā)生率再通組低于未通組及非溶栓組，未通組低于非溶栓組(P< 0.05)，3組患者心臟事件比較，見(jiàn)表1。

　　表1 住院期間3組患者心臟事件比較(略)

　　2.2 臨床判斷梗死相關(guān)血管再通率 再通率達(dá)64%(42/66)，發(fā)病距溶栓時(shí)間0～6h，溶栓再通率67%(37/56)，6～12h溶栓再通率50%(5/10)。

　　2.3 不良反應(yīng) 溶栓組無(wú)1例發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)及腦出血，消化道出血1例后經(jīng)抑酸、護(hù)胃治療后好轉(zhuǎn)。1例在溶栓結(jié)束后2h因室速死亡。

　　3 討論

　　溶栓治療已成為AMI重要的治療方法。本組資料顯示對(duì)AMI患者進(jìn)行尿激酶溶栓治療，在降低急性期病死率、心力衰竭及嚴(yán)重心律失常的發(fā)生率，減少梗死后心絞痛的發(fā)生，再通組優(yōu)于未通組及非溶栓組，而未通組急性期優(yōu)于未溶栓組，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[4] 。溶栓再通的時(shí)間依賴性可能是溶栓治療臨床療效重要的影響因素之一，溶栓時(shí)間越早再通率越高，本資料顯示隨著溶栓距發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)再通率下降，即使超過(guò)6h仍有部分患者可以再通。

　　綜上分析:溶栓治療可以顯著改善AMI患者的急性期預(yù)后，即使臨床指征顯示未通者其部分指標(biāo)亦優(yōu)于非溶栓組。在有良好搶救條件及訓(xùn)練有素的心血管醫(yī)生嚴(yán)密觀察下，嚴(yán)格掌握溶栓的適應(yīng)證及禁忌證，即使AMI發(fā)病時(shí)間超過(guò)6h，尿激酶靜脈溶栓治療仍不失是一種有效和安全的方法。