2012年新農(nóng)合大病保障范圍分析

　　美國FDA近日批準(zhǔn)了臺用于乳腺癌篩查的超聲設(shè)備，該設(shè)備可以與乳腺鉬靶攝片一起用于乳腺癌篩查，適用于那些乳在2012年9月17日國務(wù)院新聞辦公室新聞發(fā)布會上，衛(wèi)生部部長陳竺、副部長劉謙介紹衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展進展情況，并答記者提問。劉謙指出，今年上半年，全國已經(jīng)有343641名患者被納入新農(nóng)合的重大疾病救治保障范圍。
　　劉謙指出，衛(wèi)生部是在主管新農(nóng)合的工作，對于農(nóng)村居民重大疾病的醫(yī)療保障給予了高度重視。這項工作衛(wèi)生部從2010年6月就開始啟動，作為探索，是會同民政部一起。先是以農(nóng)村兒童的先心病和急性白血病這兩個病開始，逐步擴大到今年的20種疾病。主要的做法是通過對試點的病種實施臨床路徑管理，同時實行按病種定額或限價付費方式，這些改革的配套措施，規(guī)范了醫(yī)療行為，同時有效地控制費用。新農(nóng)合在限定費用的基礎(chǔ)上，將重大疾病的實際報銷比例提高到70%。對于符合條件的救助對象，就是貧困的人群，跟民政部合作，由民政部對救助對象再給予補償20%，二者相加可以到90%。
　　衛(wèi)生部采取的辦法是逐步擴大試點，2010年開始是兩個病，到2011年兩個病在新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)全面鋪開了，同時增加了6個病做試點。到2012年，前面的8個病全面鋪開，有三分之一的統(tǒng)籌地區(qū)增加了12種病，現(xiàn)在是20種病。今年上半年，全國已經(jīng)有343641名患者被納入新農(nóng)合的重大疾病救治保障范圍，其中白血病患兒有4000多人，先心病患兒14000多人，費用的補償比分別達到74.1%和77%，如果是貧困人口再加上救助的話會更高。
　　劉謙還指出，婦女“兩癌”等6種疾病的救治人數(shù)也顯著增加，累計補償金額已經(jīng)達到9.23億元。新增12種病的試點也有93181名患者獲得了救治，補償?shù)慕痤~也達到3.88億元。參合農(nóng)民患重大疾病的費用負擔(dān)明顯減輕。
　　劉謙稱，前不久，發(fā)改委等六部門印發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，新農(nóng)合重大疾病保障試點工作和六部委即將開展的大病保險工作的目的都是一樣的，只是具體操作是有兩種方式，新農(nóng)合大病保障是按疾病走的，大病保險是按費用走的。這兩種方式各有所長。按疾病走，選擇的是危害比較嚴(yán)重的病，而且這些病臨床路徑是清楚的，就是說它的治療是很規(guī)范的，同時費用也是可控的，能夠知道大概是多少錢，而且療效也是可知的，預(yù)后是清楚的。但是，病人是不能選擇患病種類的，這種方法會有公平性欠佳的問題。按費用走，超過多少錢都給予報銷，比較公平是它大的優(yōu)點。但是因為有些疾病的費用不可預(yù)見，會給基金帶來很大的風(fēng)險。
　　劉謙還表示，衛(wèi)生部做這項工作是采取了“小步快跑”的辦法，年2個病，第二年增加6個病，第三年又增加了12個病，這樣就是20個病。目前衛(wèi)生部還在進一步制定其他疾病的臨床規(guī)范。作為衛(wèi)生部來說，因為前期已經(jīng)開展了大病的新農(nóng)合的工作，所以銜接上的就是優(yōu)先考慮這20個大病，但是會更進一步盡快擴大它的范圍。隨著投資水平和管理水平的提高，新農(nóng)合對農(nóng)民大病的保障能力還會進一步提高。
　　陳竺補充指出，如何確保大病的醫(yī)療服務(wù)能力。這個服務(wù)實際上也包括預(yù)防、早期的診斷和治療、康復(fù)等等。有一些病只能在大醫(yī)院治療的，目前還不能在基層醫(yī)院進行，但是也要基層的配合，就是要把患者篩查出來。這個篩查的能力建設(shè)是需要過程的，這是一類主要依托我們的三級甲等醫(yī)院、?？漆t(yī)院進行救治的疾病。還有一些大病的診斷，特別是病因診斷可能主要是在大醫(yī)院做的，但是它的日常服務(wù)在基層，也就是在縣級醫(yī)院甚至是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做的。
　　陳竺指出，中國2800多個縣市級的醫(yī)院當(dāng)中，現(xiàn)在還有大概800個沒有腎科醫(yī)生，沒有血液透析設(shè)施，必須把縣級醫(yī)院的能力提高起來。像這類工作，也應(yīng)該以縣醫(yī)院作為一個區(qū)域的醫(yī)療技術(shù)的中心服務(wù)平臺來進行提供。
　　陳竺還指出，除了醫(yī)務(wù)人員這方面的能力不足以外，還要提到藥品，特別是基本藥物的供應(yīng)保障能力。血友病這一次列入了20個大病，血友病的治療離不開血漿制品類的藥物，但國家現(xiàn)在的血漿制品藥物處在一個非常嚴(yán)峻的緊平衡的狀態(tài)，有的時候我們連搶救用藥都有斷貨的情況。
　　陳竺稱，大病的救治保障，實際上是要把整個醫(yī)療服務(wù)體系的能力建設(shè)提高到一個新的水平，而且要把?；?、強基層、建機制作為基本原則。這就是為什么衛(wèi)生部近準(zhǔn)備就這方面的工作進行再部署。一個大病抓住了醫(yī)改的特別是公立醫(yī)院改革的核心問題，一個就是誰提供高質(zhì)量的服務(wù)，另外就是誰來提供可持續(xù)的保障，這些問題解決了，就應(yīng)該是醫(yī)改成功的一個重要標(biāo)志，人民群眾會得到實惠，醫(yī)務(wù)人員也會受到鼓舞。