頭發(fā)微量元素測定在鑒別急慢性腎功能衰竭中的臨床價值

　　作者：龐東彥　　作者單位：廣東省江門市棠下衛(wèi)生院，廣東江門

　　【摘要】 目的 探討頭發(fā)微量元素含量測定在急性腎功能衰竭(ARF)和慢性腎功能衰竭(CRF)的鑒別診斷中的臨床價值。方法 分別對ARF 20例、代償期CRF 19例、氮質(zhì)血癥期CRF 20例和尿毒癥期CRF 21例患者的頭發(fā)進行微量元素鋅(Zn)和錳(Mn)含量測定，并與健康對照組21例進行對比觀察。結(jié)果 ARF組兩種微量元素含量與對照組比較，差異無顯著性(P>0.05);而CRF各組與對照組比較，差異均有高度顯著性(P<0.01)。ARF組兩種微量元素含量與CRF代償期組及氮質(zhì)血癥組比較，差異無顯著性(P>0.05)，而與CRF的尿毒癥組比較，差異均有顯著性(P<0.05)或高度顯著性(P<0.01)。結(jié)論 頭發(fā)微量元素含量檢測在ARF和CRF鑒別診斷及CRF病情判定方面有很大的臨床價值。
　　【關(guān)鍵詞】 頭發(fā);微量元素測定;急性腎功能衰竭;慢性腎功能衰竭;鑒別診斷

　　臨床上鑒別病人是急性腎功能衰竭(ARF)或慢性腎功能衰竭(CRF)有時會有困難，文獻報道[1，2]，檢測患者指甲或頭發(fā)肌酐含量，可反映出指甲或頭發(fā)形成時的血肌酐水平，有助于ARF與CRF的鑒別，我們通過檢測病人頭發(fā)微量元素鋅(Zn)和錳(Mn)含量，發(fā)現(xiàn)該法對鑒別診斷ARF與CRF有很大的臨床價值，現(xiàn)報告如下。
　　材料與方法
　　1.病例選擇 所有病例均為1998年5月～2005年4月新入院時確診為腎功能衰竭患者80例，均符合ARF、CRF診斷標準;21例對照組為健康志愿者，均排除存在腎臟疾病的可能。ARF組20例，其中男性12例，女性8例，年齡為40±3.5歲;CRF代償期組19例，其中男性12例，女性7例，年齡為41±4.2歲;CRF氮質(zhì)血癥組20例，其中男性13例，女性7例，年齡為40±3.8歲;CRF尿毒癥組21例，其中男性14例，女性7例，年齡為42±4.5歲;各組的性別及年齡無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
　　2.實驗方法 全部受試者清洗頭發(fā)并自然干燥后，剪枕部頭發(fā)2 g左右備用。按測試要求烘干后準確稱取發(fā)樣100 mg，經(jīng)化學(xué)溶解處理后測出微量元素Zn和Mn含量，具體檢測工作由本院實驗室協(xié)助完成。
　　3.對比分析 ①ARF患者與健康對照組毛發(fā)Zn和Mn含量;②CRF各期患者與ARF患者及健康對照組Zn、Mn含量。
　　4.統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以均數(shù)±標準差(-±s)表示，兩組比較采用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果

　　1.急慢性腎功能衰竭患者發(fā)鋅含量比較 ARF組與對照組比較無顯著性差異(P>0.05);CRF代償期組、CRF氮質(zhì)血癥組、CRF尿毒癥組分別與對照組比較均有顯著性差異(P<0.05或<0.01);ARF組與CRF代償期組、CRF氮質(zhì)血癥組比較均無顯著性差異(P>0.05)，與CRF尿毒癥組比較有高度顯著性差異(P<0.01)，詳見表1。
　　表1 急慢性腎功能衰竭患者發(fā)鋅含量的比較(略)

　　2.急慢性腎功能衰竭患者發(fā)錳含量比較 檢測結(jié)果也證實，ARF組與對照組比較無顯著性差異(P>0.05)，而CRF代償期組、CRF氮質(zhì)血癥組、CRF尿毒癥組分別與對照組比較均有顯著性差異(P<0.05或<0.01);CRF代償期組、CRF氮質(zhì)血癥組分別與ARF組比較均無顯著性差異(P均>0.05)，CRF尿毒癥組與ARF組比較有顯著性差異(P<0.05)，詳見表2。
　　表2 急慢性腎功能衰竭患者發(fā)錳含量的比較(略)

　　討論

　　微量元素Zn、Mn可參與許多酶的組成，又是多種酶的激活劑，具有調(diào)節(jié)和促進物質(zhì)代謝的作用。急慢性腎功能衰竭患者常有微量元素Zn、Mn含量減少或缺乏[3]，本實驗檢測結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，急性期(ARF)與對照組比較無顯著性差異(P>0.05)，而慢性期(CRF)的各階段與對照組比較，均有顯著性差異(P<0.05或0.01)，且隨著病情的加重呈遞減趨勢，尤以尿毒癥為甚。這可能與尿毒癥期患者的厭食、惡心、嘔吐等癥狀，使機體攝入Zn量不足，導(dǎo)致血清Zn水平下降，大量蛋白尿造成機體Zn嚴重丟失有關(guān)[4]。在臨床上有時對于腎衰患者是ARF還是CRF難予鑒別，原因在于腎臟具有強大的儲備功能，當(dāng)腎功能僅有25%～35%時，在通常情況下仍無慢性腎衰癥狀，但此時稍有加重其損害的因素，即可迅速出現(xiàn)腎衰癥狀，臨床表現(xiàn)為一個急性過程[4]，多數(shù)資料表明，在腎臟病及腎功能減退時，發(fā)鋅及血清鋅明顯降低[5]。Mn也是通過腎臟排泄，慢性腎功能衰竭時，可能導(dǎo)致Mn的排泄去路增加，故通過對Mn含量的測定，也有助于判斷慢性腎功能衰竭的病情[3]。此次檢測表明CRF患者頭發(fā)微量元素Zn、Mn含量均明顯減少且隨腎功能不全的惡化而加重，與文獻報道相符[6]，原因可能是腎功能衰竭患者存在不同程度的吸收與利用微量元素的障礙，而人的頭發(fā)是各種微量元素貯存豐富，但代謝性較低的組織，其微量元素含量代表的是較長時間內(nèi)的水平積累狀態(tài)。CRF各期是一個慢性過程，因此其微量元素的變化情況在頭發(fā)含量中表現(xiàn)出來;而ARF是一個較短時間的過程，患者的頭發(fā)微量元素尚無顯著變化。本觀察表明，頭發(fā)微量元素含量檢測為臨床鑒別診斷ARF與CRF提供了一個新途徑，同時對CRF病情的判斷有很大臨床價值。
　　【參考文獻】
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