兩孔法微型腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)可行性的探討

　　作者：董小強(qiáng),廖宇,邵建斌　　作者單位：廈門市思明區(qū)醫(yī)院，福建 廈門，361000

　　【摘要】目的探討兩孔法微型腹腔鏡治療精索靜脈曲張的可行性。方法：回顧分析精索靜脈曲張28例患者的臨床資料。結(jié)果：28例手術(shù)均獲成功，平均手術(shù)時(shí)間15min，平均住院2d，癥狀均改善或消失，無睪丸萎縮及術(shù)后復(fù)發(fā)。結(jié)論：兩孔法微型腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是一種安全有效的方法。
　　【關(guān)鍵詞】 精索靜脈曲張;兩孔法;微型腹腔鏡
　　Treating varicocele by microlaparoscopy with two trocars DONG Xiaoqiang，LIAO Yu,SHAO Jianbin.Xiamen Siming Hospital,Xiamen 361000,China

　　【Abstract】 ob[x]jective:To explore the feasibility of treating varicocele by microlaparoscopy with two trocars.Methods:The clinical data of 28 cases with varicocele treated by laparoscopy were analyzed retrospectively.Results:All operations were successful.The average operative time was 15min,the average hospitalization was 3 days.The results were satisfactory without testicular atrophy and recurrence.Conclusions:Microlaparoscopy with two trocars is safe and effective for treating varicocele.

　　【Key words】 Varicocele;Two trocars;Microlaparoscopy

　　2004年8月至2007年6月我們?yōu)?8例患者用兩孔法微型腹腔鏡行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，取得了良好的微創(chuàng)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 本組28例患者18～40歲，平均26.8歲，左側(cè)22例，雙側(cè)6例，其中2例為開放性手術(shù)后復(fù)發(fā)，均為中重度以上，均有不同程度的陰囊下墜，不適或婚后不育，體檢確認(rèn)陰囊內(nèi)蚯蚓狀的蔓狀精索靜脈叢，平臥時(shí)消失或減輕，均排除繼發(fā)性病變。
　　1.2 手術(shù)方法 術(shù)前排空膀胱，采用氣管插管全麻或連續(xù)硬膜外麻醉。于臍下緣切口，置入5mm Trocar，采用套管充氣法，充入CO2氣體，維持氣腹壓力為12～14mm Hg。在腹腔鏡直視下于右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置切5mm切口，置入5mm Trocar，患者取頭低腳高、右低左高(15°～45°)位，雙側(cè)時(shí)相應(yīng)改變體位，于內(nèi)環(huán)口上方2～3cm精索血管處用T形剪剪開腹膜，鈍性游離精索血管，上下各游離1.5～2cm，然后用3枚鈦夾高位結(jié)扎血管，放出腹內(nèi)CO2氣體，粘合切口。雙側(cè)者同法處理對(duì)側(cè)。
　　2 結(jié) 果
　　28例手術(shù)均獲成功，手術(shù)時(shí)間5～40min，平均15min，術(shù)中無出血，無腸管及血管損傷?；颊咝g(shù)后6h下床活動(dòng)，1d后進(jìn)食，術(shù)后1～3d出院，平均住院2d，隨訪4～16個(gè)月均無復(fù)發(fā)及睪丸萎縮。
　　3 討 論
　　精索靜脈曲張是男性青壯年常見病之一，多發(fā)于左側(cè)，發(fā)病率為10%～23%，有癥狀或精液異常伴有不育者需手術(shù)治療。傳統(tǒng)的治療方法為外科開放手術(shù)，此種術(shù)式切口較長(zhǎng)，術(shù)中需做較多分離，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，若高位結(jié)扎不足易致精索靜脈曲張復(fù)發(fā)或繼續(xù)存在，影響療效。腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)具有患者創(chuàng)傷小，痛苦輕，美容效果好，康復(fù)快，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，且在不增加切口的同時(shí)可處理雙側(cè)病變。自1990年Sanchez首先將腹腔鏡用于精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)以來，其優(yōu)越性被廣大醫(yī)患所接受并得到廣泛開展，已成為泌尿外科的成熟手術(shù)。我院近年開展兩孔法腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)取得了良好效果，在此基礎(chǔ)上開展了兩孔法微型腹腔鏡精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)，進(jìn)一步體現(xiàn)了此手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)。
　　3.1 充分體現(xiàn)了微創(chuàng)的優(yōu)越性 腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張的方法分為普通腹腔鏡、微型腹腔鏡和改良腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎三種[1]。其共同點(diǎn)是Trocar的數(shù)量和部位都相同，分別位于臍下緣及左、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，其不同點(diǎn)是普通腹腔鏡及其器械直徑為10、10、5mm，微型腹腔鏡及其器械的直徑則在5mm以下，改良腹腔鏡治療精索靜脈曲張所用的腹腔鏡和器械是上述兩種方法的組合。為了充分體現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，我們?cè)诓捎脙煽追ǜ骨荤R行精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步開展了兩孔法微型腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，既減少了Trocar，又縮小了Trocar的直徑。切口越少、越小，患者的創(chuàng)傷越小，術(shù)后康復(fù)越快，術(shù)后無需止痛劑，美容效果更好，術(shù)后不需縫合，不會(huì)有線留在切口內(nèi)延遲治愈或發(fā)生炎癥反應(yīng)，術(shù)后發(fā)生切口疝的可能性很小。術(shù)后右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)只留有5mm的疤痕。
　　3.2 安全可靠，復(fù)發(fā)率低 雖然睪丸動(dòng)脈進(jìn)入睪丸時(shí)是終末動(dòng)脈，它不與附睪的血管相吻合，但精索段供應(yīng)睪丸的3支主要?jiǎng)用}即輸精管動(dòng)脈、提睪肌動(dòng)脈及睪丸動(dòng)脈之間有吻支相互交通。腹腔鏡結(jié)扎精索動(dòng)靜脈，同單純精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)一樣，高位結(jié)扎睪丸動(dòng)脈后睪丸組織仍可存活[2，3]，不會(huì)造成睪丸萎縮，且無需分離提睪肌，避免了使輸精管動(dòng)靜脈、精索外血管及輸精管損傷，有利于術(shù)后側(cè)支循環(huán)的建立與恢復(fù)。腹腔鏡通過腹腔徑路自內(nèi)環(huán)口以上2～3cm處或在此處以上結(jié)扎精索血管，此處精索靜脈一般已匯成1～2支不易漏扎。本組患者術(shù)后近期手術(shù)效果良好，經(jīng)隨訪4～35個(gè)月無一例出現(xiàn)睪丸萎縮及復(fù)發(fā)。開放性手術(shù)后之所以復(fù)發(fā)是因手術(shù)部位所限難免有手術(shù)疤痕組織發(fā)生粘連及解剖層次不清的干擾，有時(shí)可漏扎曲張靜脈屬支。腹腔鏡手術(shù)通過腹腔徑路手術(shù)，組織粘連及解剖不清等問題對(duì)手術(shù)的影響小，不易漏扎。
　　3.3 操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短 采用5mm 30°腹腔鏡雖圖像清晰度和光亮度略差于10mm腹腔鏡，但足以滿足手術(shù)的需要，進(jìn)入腹腔后精索靜脈清晰可見，加上腹腔鏡的放大作用，可快速完成手術(shù)，術(shù)中僅需剪開精索靜脈周圍腹膜，游離精索靜脈和上鈦夾3個(gè)步驟，不需切斷血管，出血量極少，熟練術(shù)者完成單側(cè)手術(shù)一般不超過15min，快僅需5min,若雙側(cè)精索靜脈曲張其優(yōu)越性則更明顯，更重要的是避免了因精確分離精索動(dòng)靜脈費(fèi)時(shí)或撕裂血管致出血量增多的缺點(diǎn)，無需分離精索動(dòng)靜脈操作簡(jiǎn)便，使兩孔法微型腹腔鏡手術(shù)更加切實(shí)可行，大大縮短了手術(shù)時(shí)間。
　　【參考文獻(xiàn)】
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