男扎術(shù)后痛性結(jié)節(jié)38例治療體會(huì)

【關(guān)鍵詞】 輸精管
　　痛性結(jié)節(jié)是輸精管絕育術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，目前治療方法各異。我站1995～2005年用局部封閉法治療痛性結(jié)節(jié)38例，療效滿意，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　檢查輸精管結(jié)扎術(shù)后2年以上者5641例，確診為痛性結(jié)節(jié)者38例，發(fā)病率為6.7%，其中感染型10例，非感染型28例，病程1年3個(gè)月至5年9個(gè)月，其中1年以上者4例，2年以上者8例，3年以上者12例。痛性結(jié)節(jié)位于右側(cè)8例，左側(cè)24例，雙側(cè)6例，合并附睪淤積癥16例。
　　1.2 治療方法

　?、俑腥拘停簯c大霉素4萬單位，醋酸強(qiáng)的松龍12.5mg，2%普魯卡因40mg，混合后注入痛性結(jié)節(jié)周圍，3天1次，共3次，后改為5天1次至。同時(shí)口服甲硝唑片，每次0.6g，每天3次，連服14天。②非感染型：醋酸強(qiáng)的松龍12.5mg，2%普魯卡因40mg，復(fù)方當(dāng)歸注射液2ml混合后注入痛性結(jié)節(jié)周圍，5天1次至。
　　本組4例行痛性結(jié)節(jié)切除術(shù)后又形成新的痛性結(jié)節(jié)，改用局部封閉治療。
　　1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

　　：自覺疼痛和壓痛全部消失;好轉(zhuǎn)：自覺疼痛消失，但觸壓痛存在;無效：自覺疼痛和壓痛無變化。
　　2 結(jié) 果
　　感染型10例，治愈8例，好轉(zhuǎn)2例，治愈率80.0%;非感染型28例均。隨訪至今無復(fù)發(fā)。
　　3 討 論
　　檢查輸精管結(jié)扎部位時(shí)，應(yīng)由上而下沿輸精管縱軸觸摸，結(jié)節(jié)上下端連接輸精管并有觸壓痛方能診斷為輸精管痛性結(jié)節(jié)。結(jié)扎部捫及可推離輸精管的壓痛性結(jié)節(jié)一般是止血時(shí)結(jié)扎過多組織所致，應(yīng)與痛性結(jié)節(jié)區(qū)別。
　　左側(cè)痛性結(jié)節(jié)發(fā)病率明顯高于右側(cè)，其原因可能與精索血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)，因左側(cè)精索血液回流相對(duì)較右側(cè)困難，致使結(jié)扎術(shù)后局部血液循環(huán)較右側(cè)差，因而痛性結(jié)節(jié)發(fā)病率高于右側(cè)。
　　痛性結(jié)節(jié)的診斷分型對(duì)指導(dǎo)治療有十分重要的意義。感染型伴有精索增粗，疼痛可放射至下腹部及睪丸，應(yīng)用抗生素治療后疼痛可減輕，結(jié)節(jié)縮小，但易反復(fù);非感染型典型的癥狀和體征是結(jié)節(jié)處有刺痛感，觸壓痛明顯，結(jié)節(jié)大小變化不明顯，精索一般不增粗，應(yīng)用抗生素治療無明顯療效。
　　痛性結(jié)節(jié)的治療有局部封閉，痛性結(jié)節(jié)切除，結(jié)節(jié)內(nèi)病灶清除術(shù)等治療方法，本組4例行痛性結(jié)節(jié)切除治療，因分離、結(jié)扎、止血等原因，再次形成新的痛性結(jié)節(jié)而改用局部封閉治療，所以手術(shù)治療痛性結(jié)節(jié)只有在其它方法無效時(shí)方可考慮。感染型痛性結(jié)節(jié)前3次封閉的間隔時(shí)間較短，保證在較短的時(shí)間內(nèi)有足夠抗生素和激素持續(xù)發(fā)揮作用，以提高療效。非感染型用醋酸強(qiáng)的松龍和復(fù)方當(dāng)歸注射液行局部封閉治療，主要是激素的抗炎抗纖維組織增生作用，復(fù)方當(dāng)歸注射液有活血化瘀、去腐生新和止痛作用，同時(shí)改善局部血液循環(huán)，由于兩者的協(xié)同作用，加快了疼痛消失，促進(jìn)結(jié)節(jié)縮小，療效可靠。