提高老年病人微小靜脈穿刺成功率的方法探討

　　【關(guān)鍵詞】 老年人;小靜脈;靜脈切開術(shù);護理

　　靜脈穿刺技術(shù)是臨床護士基本的操作技能之一，但對于管壁彈性差、管腔狹窄、血流壓力低的老年病人的微小靜脈，臨床上往往穿刺困難。2008年3～8月，作者對需靜脈輸液的800例老年住院病人進行靜脈穿刺，發(fā)現(xiàn)二次扎止血帶法能有效提高靜脈穿刺成功率?，F(xiàn)報告如下。
　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料
　　本組病人800例，年齡78～96歲，平均84.6歲，性別不限。采用擲幣法將800例病人隨機分為實驗組386例，對照組414例。
　　1.2 穿刺方法

　　對血管評級均為Ⅱ級的直徑在2 mm以下的微小淺靜脈進行穿刺。對照組按傳統(tǒng)的輸液方法選好靜脈，按常規(guī)在離穿刺點6 cm處扎止血帶，消毒局部皮膚，選用5號輸液針頭進行穿刺。實驗組首先按傳統(tǒng)的輸液方法選好靜脈，扎止血帶，待時間超過120 s，見靜脈高度充盈，管徑增大時，把止血帶松開，然后迅即在原來的部位重新捆扎，見靜脈再次充盈，指壓彈性好，張力適中，進行穿刺。一次靜脈穿刺成功為成功，否則判為失敗。
　　1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
　　采用χ2檢驗。
　　1.4 穿刺結(jié)果

　　實驗組靜脈穿刺成功346例，失敗40例;對照組靜脈穿刺成功335例，失敗79例，實驗組靜脈穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.99，P<0.01)。
　　2 護理體會

　　靜脈穿刺成功與否不僅受操作人員技術(shù)熟練程度的制約，更重要的是受病人本身血管條件的影響。隨著社會的進步，人民生活水平的提高，人們的自我保健意識、維權(quán)意識逐漸增強，這就要求護士穿刺技術(shù)一定要過硬。而隨著老齡化社會的日益深入及大量用藥造成的血管硬化、脆性增大、管腔狹窄等對護士又提出了更高的要求。掌握一些靜脈穿刺技巧，可以有效地提高穿刺成功率，減輕病人的痛苦，增進護患關(guān)系。
　　采用常規(guī)的靜脈輸液方法對老年病人微小靜脈進行穿刺，如果血管壓力低、充盈速度慢，往往由于回血慢而致穿透血管壁，使穿刺失敗。有報道認為，負壓可以提高微靜脈穿刺成功率。但在臨床操作中發(fā)現(xiàn)，雖然負壓可以加大回血量和加快回血速度，但容易使微靜脈血管瞬間塌陷，若繼續(xù)進針，鋒利的針頭極易損傷微靜脈，造成穿刺失敗或輸入滲漏。而當血管高度充盈、管徑增大時進行穿刺，由于血管脆性大、彈性差、張力高，易致穿刺血管破裂造成皮下淤血，同樣使穿刺失敗。據(jù)報道，扎止血帶40～120 s進行穿刺為佳時間。采用二次扎止血帶法進行穿刺，由于次扎止血帶的時間較長，血管呈擴張狀態(tài)，管徑明顯增大，止血帶放松后迅即扎上，靜脈血液回流一部分，降低了血管壁的張力;而已經(jīng)擴張的血管來不及回縮，管徑仍較大，這時進行穿刺既避免了因管徑小造成的刺穿靜脈，又防止了因管壁張力高造成的血管破裂，明顯提高了穿刺成功率。
　　靜脈輸液不僅是臨床護士基本的操作之一，也是疾病治療的一種很重要的手段。因此，必須很好地掌握這一基本操作，提高靜脈穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺造成血管大量破壞，減輕病人的痛苦。另外，靜脈輸液對于大多數(shù)病人來說都會感到恐懼，利用扎止血帶待靜脈充盈的時間和病人溝通交流，可緩解病人的緊張情緒，增進護患關(guān)系。