中西藥聯(lián)合治療結(jié)核滲出性胸膜炎91例

作者：韓磊，張?jiān)隼祝w麗麗 作者單位：黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院呼吸內(nèi)科(牡丹江157011)

　　【摘要】目的 研究中西藥聯(lián)合治療結(jié)核滲出性胸膜炎的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2008年12月至2010年5月，入住我院的91例結(jié)核滲出性胸膜炎患者，嚴(yán)格按照隨機(jī)化原則將所有觀察對(duì)象分為治療組和對(duì)照組，治療組46例，對(duì)照組45例，2組均給予常規(guī)的西藥抗癆治療，治療組另加利水化瘀方給予治療，治療1個(gè)療程(2周)后評(píng)價(jià)其療效。結(jié)果 治療組的患者胸悶、氣急等臨床癥狀改善情況以及胸腔積液的吸收情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中西藥聯(lián)合治療結(jié)核滲出性胸膜炎比單純使用西醫(yī)抗癆治療能取得更好的療效，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。
　　【關(guān)鍵詞】結(jié)核滲出性胸膜炎;中西醫(yī)結(jié)合療法;利水化瘀方
　　結(jié)核性滲出性胸膜炎是臨床上較為常見的一類結(jié)核病，常以結(jié)核桿菌引起，表現(xiàn)為胸悶、氣急[1]，容易發(fā)生包裹致積液不易吸收，常期下去容易導(dǎo)致胸廓形狀改變，進(jìn)而引起肺功能的損害。目前臨床上對(duì)結(jié)核性滲出性胸膜炎的西藥抗癆治療較為常見。本文通過采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療結(jié)核性滲出性胸膜炎，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選擇2008年12月至2010年5月，入住我院的91例結(jié)核滲出性胸膜炎患者，嚴(yán)格按照隨機(jī)化原則將所有觀察對(duì)象分為治療組和對(duì)照組：治療組46例，男30例(65.2%)，女16例(34.8%)，年齡7～57歲，病程為2月至13年;對(duì)照組45例，其中男性27例(60%)，女性18例(40%)，年齡分布為8～61歲，病程有1月至10年。所觀察患者均有以下臨床表現(xiàn)：胃寒發(fā)熱、盜汗、胸部悶痛、胸腔積液體征、X線檢查見肋膈角變鈍或者消失;排除其他原因所致的胸腔積液。2組觀察對(duì)象的年齡、性別等基線信息經(jīng)調(diào)整后，2組具有可比性(P>0.05)。
　　1.2 方法

　　1.2.1 研究方法 治療組和對(duì)照組均服用常規(guī)抗癆西藥[1]：靜脈滴注氧氟沙星0.2g，每天2次;同時(shí)服用異煙肼(0.3g，1次/d)、維生素B6(20mg，3次/d)、利福平(0.3g，1次/d)、比嗪酰胺(0.5g，3次/d，口吸)，同時(shí)給予胸穿抽液[2]，每周2次，必要時(shí)可加用糖皮質(zhì)激素。治療組除上述治療外，另用利水化瘀方[3]，主要有：車前子15g，葶藶子15g，澤瀉15g，黨參15g，黃芪15g，沙參15g，麥冬15g，枸杞子15g，薏苡仁15g，桂枝6g，茯苓、丹參各20g，甘草6g，加減：胸痛者加瓜蔞仁15g，延胡索[4]12g;胸悶、氣促、咳嗽者加苦杏仁10g，川貝母12g，桑白皮15g;低熱者加銀柴胡、地骨皮各12g，知母10g;熱甚者加黃芩、連翹各12g。每天1次，水煎服。不同的患者根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整藥方。
　　1.3 觀察指標(biāo) 患者的臨床癥狀、體征、X線和B超檢查等。
　　1.4 療效判斷[5] 顯效：治療1周后，患者的臨床癥狀、體征消失，X線、B超檢查結(jié)果顯示滲出性胸水完全吸收;有效：治療1周后，患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)、體征消失，X線、B超顯示滲出性胸水大部分吸收;無效：治療2周后，患者的臨床癥狀和體征稍有改善，但X線、B超檢查示胸水大部未吸收，或者形成包裹[7]。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×。
　　1.5 統(tǒng)計(jì)分析 Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。等級(jí)計(jì)量資料，采用非參數(shù)檢驗(yàn)(Z檢驗(yàn))。P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果

　　治療1個(gè)療程后，治療組顯效25例，有效15例，無效6例，總有效率為86.9%;對(duì)照組顯效17例，有效14例，無效14例，總有效率為68.8%。對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，χ2 =7.821，P<0.05。
　　經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組比較t=5.86，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明治療組的對(duì)胸水的吸收作用要強(qiáng)于對(duì)照組。
　　3 討論

　　結(jié)核性滲出性胸膜炎在臨床上比較常見，一般情況下給予患者胸腔抽液[2]、應(yīng)用激素和常規(guī)的抗癆治療，在早期此種療法療效不錯(cuò)，但如果病情拖延，沒有得到及時(shí)有效的治療，胸水中的大量纖維蛋白會(huì)附著沉積于胸壁上[3]，導(dǎo)致胸悶粘連，發(fā)生增厚從而形成包裹性積液，胸水被分配到多個(gè)小房膈里，難以吸收，在這種情況下，即使加大藥量、使用激素也不能取到良好的效果[4]。而這種情況也給胸部穿刺造成了一定的困難，所以，結(jié)核性滲出性胸膜炎的治療關(guān)鍵點(diǎn)在于加快胸水的吸收[5]、防止胸膜粘連、防止包裹的形成。本研究資料分析表明，中西醫(yī)結(jié)合組的臨床癥狀改善情況以及胸腔積液的吸收情況均優(yōu)于單純使用抗癆治療的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因?yàn)檫\(yùn)用常規(guī)的抗癆能在一定程度上控制病情的發(fā)展，胸水穿刺在沒有形成包裹的胸腔積液中療效要好一些，但對(duì)于形成包裹的積液，穿刺抽水很難實(shí)現(xiàn);而茯苓疏水道[6]，澤瀉瀉水氣，白術(shù)補(bǔ)土氣以勝水，薏苡仁降氣化水，川貝母清熱化痰，潤(rùn)肺止咳，散結(jié)清腫[7];桑白皮、地骨皮則具有清瀉肺熱的功能[8]，因此，中藥治療結(jié)核性滲出性胸膜炎能在促進(jìn)胸腔吸收的同時(shí)，從根本上對(duì)結(jié)核的病灶也有一定的幫助作用。綜上所述中西醫(yī)結(jié)合治療療效更好，副作用少，能夠更好得改善患者的病情，是一種可取的綜合療法，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。
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