血液灌流聯(lián)合血液透析治療馬蜂中毒臨床分析

　　作者：魏炯 胡愛瓊
　　【摘要】目的 探討血液灌流(HP)聯(lián)合血液透析(HD)治療馬蜂蟄傷致多臟器功能障礙綜合征(MODS)患者的臨床效果。 方法 306例毒馬蜂蟄傷超過10處致多臟器功能障礙綜合征患者分成兩組：聯(lián)合組和對照組，兩組均同時使用基礎治療。聯(lián)合組140例，加用HP+HD聯(lián)合治療;對照組166例，加用單純HD治療。結果 聯(lián)合組與對照組總有效率分別是92.8%與72.2%。兩組比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論 HP+HD聯(lián)合更能有效治療馬蜂蟄傷致MODS患者，對減少其并發(fā)癥，恢復臟器功能，改善預后有著重要意義。
　　【關鍵詞】血液灌流(HP) 血液透析(HD) 馬蜂 臨床分析

　　【Abstract】 ob[x]jective：Inquire into hemoperfusion (HP) consociation hemodialysis (HD) treatment hornet poisoned harm to multiple organ dysfunction syndrome (MODS) the sufferer’s clinicefal fect. Methods: 306 poisonous hornet poisoned harm over 10 to much dirty machine function obstacle comprehensive advertise for a sufferer to be divided into 2 sets，2 sets all use a foundation treatment at the same time.The consociation set is 140，add to use HP+HD unite a treatment; The matched control is 166，add to use a pure HD treatment. Results: Consociation set and matched control are always efficient to is 92.8% and 72.2% respectively. Two sets of comparison difference have already shown a Zhao statistics to learn meaning(P<0.01). Conclusion: HP+HD unite more ability effective treatment hornet poisoned harm to MODS sufferer，resume dirty machine function towards reducing its complications，improvement prepare behind have important meaning.

　　【Key words】 Hemoperfusion (HP) hemodialysis (HD) hornet clinical analysis

　　四川盆地溫暖潮濕，隨著全球氣候變暖及我國退耕還林的實施，農村馬蜂巢隨處可見，屢屢發(fā)生傷人事件。部分病人未能得到及時和正規(guī)有效的救治而耽延病情，甚至可以危及生命。我院自2006年9月～2011年9月收治馬蜂蟄傷致MODS患者306例，在常規(guī)治療基礎上給予血液灌流(HP)聯(lián)合血液透析(HD)治療，能更有效救治，提高搶救成功率。現(xiàn)將結果報告如下：

　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　我院自2006年9月～2011年9月收治馬蜂蟄傷致MODS患者306例，其中男性162例，女性144例，年齡12歲～65歲。發(fā)病時間：半小時～10天。入選病例診斷依據(jù)：

　?、偌韧鶡o腎臟病史，有明確馬蜂蟄傷史且超過10處以上蟄傷痕跡;

　?、谀芘懦I前、后性所致急性腎功能衰竭;

　?、刍颊呔霈F(xiàn)多臟器功能障礙綜合征(MODS)：腎臟功能衰竭，心肌、骨骼肌、血液系統(tǒng)、肝臟功能嚴重損害;

　　④實驗室檢查結果如下：血生化CREA 120～2600umol/L,UREA 18.2～68mmol/L,AST 70～1500u/L,ALT 88～890u/L,TBIL 21～150mmol/L,CK 250～12100u/L,CK-MB 20～180u/L,WBC 10.5～39.6×109/L,PLT 15～95×109/L,HRB 60～120g/L。所有病人均給予基礎治療，隨機分組將患者聯(lián)合HP+HD治療歸入聯(lián)合組;單純HD治療歸入對照組。聯(lián)合組140例，對照組166例，各組年齡，性別無統(tǒng)計學意義。
　　1.2 方法

　　二組患者基礎治療：均常規(guī)給予糖皮質激素(氫化可的松琥珀酸鈉400mg～800mg/天)抗毒性、免疫反應、穩(wěn)定細胞膜;保護心、肝、胃腸黏膜等重要臟器功能;預防感染;堿化尿液;維持水電解質酸堿平衡;對癥支持等治療。透析機選用費森尤斯4008B，透析材料選用麗珠樹脂型灌流器330HA，一次性金寶14L透析器。全部采用股靜脈留置導管建立臨時血管通路,普通肝素或無肝素化。聯(lián)合組每天1-2次HP+HD,一次2-4h,連續(xù)3-4天,若腎功能沒有恢復,持續(xù)HD維持治療2-3次/周，直至Crea150～200umol/L后終止透析，繼續(xù)基礎治療至腎功能及血生化指標恢復，臨床表現(xiàn)好轉;對照組每天一次HD，連續(xù)3-4天，一次2-4h,若腎功能沒有恢復，繼續(xù)治療同聯(lián)合組。HP+HD治療時應注意：血流量200ml/min左右，以空氣回血。
　　1.3 觀察項目

　　每天1-2次對患者進行血肝、腎功能、血常規(guī)、心肌酶譜、血凝、小便常規(guī)、24h尿量測定。監(jiān)測生命體征，觀察臨床表現(xiàn)，體征。
　　1.4 療效評定標準

　　①癥狀、體征:精神、飲食好,生命體征穩(wěn)定;無惡心、嘔吐,無嘔血、便血、血尿、腹痛及意識障礙;無浮腫、黃染、出血、淤斑等;

　?、?4h尿量恢復至正常：1000～2000ml/天;

　?、垩瘷z查、大小便常規(guī)，腎臟彩超檢查明顯好轉至恢復正常。
　　治療后出現(xiàn)上述三項為有效;未出現(xiàn)上述三項，致轉為慢性腎功能不全者認為無效。
　　1.5 統(tǒng)計學方法
　　數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。
　　2 結果

　　聯(lián)合組有效130例(92.8%)，無效6例(4.2%),死亡4例(2.8%),有效率92.8%。對照組有效120例(72.2%),無效36例(21.6%),死亡10例(6%),有效率72.2%。聯(lián)合組與對照組有效率比效差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。聯(lián)合組與對照組療效比較效果，見表1。
　　表1 聯(lián)合組與對照組療效比較 例(%)

　　組　別　　 例數(shù)　　有效例數(shù)　 無效率　　死亡率　　有效率
　　聯(lián)合組 　　140 　　130 　　　　6　　　　 4 　　　92.8

　　對照組 　　166 　　120　　　　36　　　 10　　 72.2

　　注: χ2 =21.49 P<0.01

　　3 討論

　　蜂毒的成分:主要含組胺(占毒素干體重1.6%～2%),多肽神經(jīng)毒,溶血毒,乙酰膽堿,磷脂酶A、B,透明脂肪酸，肥大細胞脫粒多肽等[1]。
　　致病機理：蜂毒直接影響細胞間、內的信號傳導，誘導細胞凋亡，血管內溶血，神經(jīng)毒素作用，至局部或全身過敏反應;降低動脈血壓，肌溶解，抑制 Na-K-ATP酶的活性，包括神經(jīng)突觸、腎臟、腺體及心肌線粒體等[2]。
　　HD對和血漿結合的毒素清除的效果差,HP(血液灌流)是通過樹脂或活性炭與血漿蛋白競爭吸附馬蜂毒素,將體外循環(huán)中毒素清除,從而達到解毒目的。有報道使用持續(xù)低效血液透析(CVVH)治療毒蜂蟄傷致多臟器功能障礙綜合征(MODS)取得效果[3]。但是因費用、技術等原因,對市、縣級醫(yī)院普遍開展存在一定的局限性。本組研究結果表明：聯(lián)合組(HP+HD)治療有效率92.8%，對照組單純HD有效率72.2%，兩組有效率比效差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。故患者在基礎治療上聯(lián)合HP+HD治療既可以達到清除馬蜂毒素，又可以更好維持患者水電解質及酸堿平衡和營養(yǎng)支持治療，便于體外血液溫度、肝素化及血凝的控制。還可以使患者血生化指標恢復、尿量增加、臨床表現(xiàn)及特征恢復時間顯著縮短，明顯優(yōu)于單純HD治療。研究結果與王興華相吻合[4]。所以在常規(guī)積極有效的治療基礎上，及時、及早在基礎治療上開始HP+HD聯(lián)合治療，對于提高患者的搶救成功率，縮短病程，改善預后，減少慢性腎功能衰竭和死亡發(fā)生率有著重要的臨床意義。
　　參 考 文 獻
　　[1] 丁志賢.蜂毒的研究與臨床應用進展[J].蜜蜂雜志，2011,10.

　　[2] 王枚.血液凈化治療蜂毒中毒42例臨床觀察[J].齊魯護理雜志,2010,16(28).

　　[3] 沈建明.持續(xù)低效血液透析治療蜂毒蟄傷致多臟器功能障礙綜合征的評價[J].中華急診醫(yī)學雜志,2011,20(1).

　　[4] 王興華. 蜂蟄傷中毒臨床研究進展[J]. 湖北醫(yī)藥學院學報，2011,30(2).