心血管疾病急診救治分析

　　 作者：陳榮輝 作者單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院,福建漳州,363000

　　【摘要】目的 通過對心血管疾病患者的治療進(jìn)行分析，探究更好的臨床治療方法。方法 我院于2012年9月-2012年10月隨機(jī)抽取100例心血管疾病患者，高血壓患者20例，急性心絞痛30例，急性心肌梗死25例，急性心力衰竭25例五種病種，根據(jù)不同的病種，采取不同的治療方法，將其臨床病癥、治療方法、治療效果等進(jìn)行分析。結(jié)果 通過對100例患者的合理用藥，結(jié)果顯示：高血壓患者20例，顯效15例，有效5例，有效率;急性心絞痛30例，顯效23例，有效6例，無效1例，有效率為96.7%;急性心肌梗死25例，顯效20例，有效3例，無效2例，有效率為92%;急性心力衰竭25例，顯效22例，有效2例，無效1例，有效率為96%，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，心血管疾病患者均得到有效治療，昏厥、呼吸困難、心悸等病癥得到改善，病情明顯好轉(zhuǎn)，心功能得到恢復(fù)。結(jié)論 心血管疾病患者，經(jīng)過及時的診斷和適當(dāng)?shù)闹委?，病情能夠得到有效緩解，具有較高的臨床使用和推廣價值。
　　【關(guān)鍵詞】心血管疾病患者,急性心肌梗死,急性心力衰竭,急性心,絞痛,高血壓,療效

　　心血管疾病又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管(靜脈、動脈)，其種類可以細(xì)分為急性和慢性，一般都是與動脈硬化有關(guān)。這些疾病都有著相似的病因、病發(fā)過程及治療方法。心血管疾病主要包括冠心病和高血壓、運(yùn)動猝死、急性心絞痛、急性心肌梗死、急性心力衰竭等病種，主要臨床病癥為眩暈、呼吸困難、心悸、昏厥等。我院對心血管疾病患者的治療進(jìn)行觀察和研究，總結(jié)如下：
　　1 資料與方法
　　1.1一般資料 選擇我院2012年9月--2012年10月100例心血管疾病患者。其中，女69例，男31例;年齡35～80歲;其中高血壓患者20例，急性心絞痛30例，急性心肌梗死25例，急性心力衰竭25例。
　　1.2臨床表現(xiàn)

　?、贂炟剩?/p>

　　主要是由于一時性廣泛的腦缺血、缺氧而導(dǎo)致大腦皮質(zhì)瞬間功能障礙，終引起的一種突然的、可逆的、短暫的意識喪失的臨床病癥。在發(fā)生意識喪失前常伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象。常見的引起暈厥的原因有：反射性暈厥、心源性暈厥、腦源性暈厥、代謝性暈厥等。
　?、谘灒?/p>

　　眩暈是臨床上常見的癥狀，是人體對于空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，使患者自覺周圍景物或自身在旋轉(zhuǎn)及搖晃，眩暈發(fā)作時常伴有平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)及惡心、嘔吐、面色蒼白出汗、心動過緩、血壓下降等植物神經(jīng)絮亂癥狀。
　　③心悸：

　　患者感覺心臟跳動快速、不整或搏動有力。具體表現(xiàn)心律不齊，心慌等等。
　?、芎粑щy：

　　主觀上感覺呼吸費(fèi)力，客觀上呼吸次數(shù)增多，動作快而幅度加大，主要包括：
　　A、運(yùn)動性呼吸困難：正常人在劇烈運(yùn)動時也會產(chǎn)生呼吸困難，但是很快就會恢復(fù)過來，但是心臟病患者的呼吸卻恢復(fù)的很慢甚至不恢復(fù)。
　　B、端坐呼吸：患者表現(xiàn)不能平臥或不能長時間地平臥，斜靠位甚至于端坐，雙下肢垂于床邊。
　　C、陣發(fā)性夜間呼吸困難：又稱為“心源性哮喘”，是區(qū)別于肺臟疾病引起的哮喘。
　　D、急性肺水腫:是嚴(yán)重的一類型呼吸困難，可以影響患者生命，需要急癥處理。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯的缺氧，不斷咳粉紅色泡沫樣痰。
　　1.3治療方法：
　　1.3.1高血壓
　　藥物治療：目前主張利尿劑和β受體阻滯劑聯(lián)合使用，可以降低舒張期高血壓病人的心血管事件發(fā)生率和病死率。飲食原則：應(yīng)少量多餐，盡量吃低熱能量的食物，避免過飽，晚餐少而清淡，每天的食鹽量應(yīng)嚴(yán)格控制在6g以下。運(yùn)動原則：適量的運(yùn)動可以起到調(diào)節(jié)血液循環(huán)、降低血壓、消除焦慮狀態(tài)等作用。較適合的項(xiàng)目有太極拳、散步、慢跑等。
　　1.3.2急性心肌梗死
　　方案一：行冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)，或者在心肌梗塞兩周左右行擇期PTCA。
　　方案二：可以長期服用阿斯匹林100mg∕日，每日3次，有抗血小板聚焦的作用，預(yù)防再梗塞作用。如有干咳的不良反應(yīng)不能不耐用ARB(厄貝沙坦)，在治療過程中要注意測血壓，115∕85mmHg左右為佳。
　　1.3.3急性心絞痛

　　口服行硝酸酯制劑治療法。每日3次，一次8-19mg∕次。服用后30min左右起作用，持續(xù)時間為4小時。
　　1.3.4急性心力衰竭
　　采用β受體阻滯治療方法。首先對患者進(jìn)行全面的身體檢查，然后在給予β受體阻滯劑，β受體阻滯劑應(yīng)在ACE抑制劑和利尿劑基礎(chǔ)上加用，可以根據(jù)患者實(shí)際情況使用適量利尿藥、正性肌力藥、血管擴(kuò)張藥及血管再灌注治療等，但必須從極少劑量開始，每2-4劑量加倍，一直達(dá)大耐受量或靶劑量，并觀察患者使用后的反應(yīng)。
　　1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)

　　顯效：患者呼吸困難、心悸等癥狀緩解或者消失,心功能恢復(fù)的很好，病情恢復(fù)的不錯;有效：患者病癥有點(diǎn)好轉(zhuǎn)，心功能提高，病情有一點(diǎn)恢復(fù);無效：患者病癥無改善，心功能沒有好轉(zhuǎn)，病情也無好轉(zhuǎn)。
　　2 結(jié)果

　　我院對100例患者進(jìn)行為期7～8個月跟蹤隨訪，患者恢復(fù)的不錯，即使治療不佳的患者，經(jīng)過第二次治療，也恢復(fù)的不錯，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。經(jīng)治療，高血壓患者20例，顯效15例，有效5例，有效率;急性心絞痛30例，顯效23例，有效6例，無效1例，有效率為96.7%;急性心肌梗死25例，顯效20例，有效3例，無效2例，有效率為92%;急性心力衰竭25例，顯效22例，有效2例，無效1例，有效率為96%。
　　3 討論

　　心血管疾病嚴(yán)重?fù)p害患者心功能和血管的正常使用，阻礙了患者體內(nèi)血液的運(yùn)送，而且它的病發(fā)率和死亡率比較高，不僅使患者在身體上產(chǎn)生了極大的傷害，而且在心理上使患者產(chǎn)生畏懼感，因此，及時的接受診斷和治療，是患者早日康復(fù)的主要措施之一。
　　在給心血管疾病患者進(jìn)行治療時，要注意根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)做好入院前的處理。在對心血管疾病患者進(jìn)行治療過程中，加強(qiáng)對患者的心電及血壓監(jiān)測，一般檢測時間為3-7天，對于伴發(fā)心力衰竭和心律失常的患者可以延長。治療過程中為防止血栓的形成，使用抗凝藥物，常用口服阿司匹林，它對各種急性冠狀動脈病變均有效。硝酸酯類藥物如常用的硝酸甘油，有擴(kuò)張血管、改善心肌供血、降低心肌耗氧量等作用，是治療心血管疾病的藥。在治療過程中需要適量的補(bǔ)給鎂離子，鎂離子是人體多種酶反應(yīng)的輔助離子，對維持線粒體功能以及細(xì)胞體積和靜息膜電位的維持起重要作用。
　　另外，對患者的飲食及活動也應(yīng)該做好監(jiān)督，應(yīng)為患者提供安靜的環(huán)境，盡量減少探視的頻率。在飲食上，應(yīng)以營養(yǎng)豐富、低脂的食物為主，避免過飽，少食多餐，晚餐少而清淡，不能飲酒，不能抽煙等。適量的運(yùn)動可以起到調(diào)節(jié)血液循環(huán)、降低血壓、消除焦慮狀態(tài)等作用。比較適合的項(xiàng)目有太極拳、散步、慢跑[7]等,運(yùn)動時間不宜過長，一般控制在 15-30rain內(nèi)，頻率控制在 4次/周。運(yùn)動強(qiáng)度閡值是60%大心率。一般心率控制在 100—120次/rainrn。
　　我院將隨機(jī)抽取的100例心血管疾病患者進(jìn)行治療，并按照常見的幾種心血管疾病病種進(jìn)行分類。在治療過程中觀察臨床癥狀和患者的不良反應(yīng)，并且對幾種不同病種分別采取適當(dāng)?shù)乃幬镏委熁蛘呤中g(shù)療等方法進(jìn)行治療，記錄患者治療后病情恢復(fù)的資料，進(jìn)行分析研究，為以后的臨床治療提供借鑒。
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