血液透析機(jī)的概述

         目前國(guó)內(nèi)外血液透析機(jī)有十多個(gè)品牌，都具有醋酸鹽和碳酸鹽透析功能，較先進(jìn)的血液 透析機(jī)還具有血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、Online血液透析濾過(guò)和血漿置換等功能。主要介紹血液透析機(jī)的基本結(jié)構(gòu)、操作方法和常見(jiàn)故障排除方法。

         一、透析的幾個(gè)基本慨念

         1.擴(kuò)散在溶液的某一區(qū)域內(nèi)若一種溶質(zhì)的濃度很高，這種溶質(zhì)就會(huì)分散到濃度低的區(qū)域，均勻地分布在一個(gè)限定區(qū)域，這種現(xiàn)象稱為擴(kuò)散或彌散。血液透析機(jī)就是利用擴(kuò)散原理清除血液中低分子溶質(zhì)。溶質(zhì)的分子有大小之分，溶液可分為高分子溶液和低分子溶液。 溶質(zhì)分子直徑在1-100nm所組成的溶液稱為高分子溶液，溶質(zhì)分子直徑小于1nm所組成的溶液稱為低分子溶液。影響擴(kuò)散的因素有三方面：溶質(zhì)的濃度梯度，溶質(zhì)相對(duì)的分子質(zhì)量和分子體積，透析膜的阻力。濃度梯度是指同一種溶質(zhì)澈度高與低的差值。

         2.對(duì)流一種溶液帶動(dòng)另外一種溶質(zhì)通過(guò)半透膜時(shí)這個(gè)過(guò)程稱為對(duì)流。對(duì)流與擴(kuò)散的區(qū)別是溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)速度明顯不同。 水分子小，能夠通過(guò)所有半透膜。當(dāng)水分子在靜水壓驅(qū)動(dòng)下通過(guò)半透膜時(shí)，小溶質(zhì)分子 與水分子一起通過(guò)半透膜，其濃度近似于原始濃度。大分子溶質(zhì)，尤其是大于膜}L的分子無(wú)法通過(guò)半透膜，半透膜對(duì)這些大分子溶質(zhì)起到了篩濾作用，血液濾過(guò)即利用此原理。

         3．超濾越濾是指在壓力梯度作用下．液體通過(guò)薄膜的物理過(guò)程。壓力梯度是指高壓 側(cè)的壓力與低壓側(cè)的壓力差值。超濾中，液體流過(guò)半透膜，而推動(dòng)力就是薄膜兩邊的壓力 差。在血液透析過(guò)程中，正壓側(cè)的血液層與負(fù)壓側(cè)的透析液層形成薄膜之間的壓力梯度，這 個(gè)壓力梯度也稱為跨膜壓，超濾的目的是消除血液中多余水分。

         4．滲透水從水分子濃度高的區(qū)域通過(guò)半透膜流入水分子濃度低的區(qū)域的過(guò)程稱為滲 透。半透膜分隔的兩種溶液，這兩種溶液濃度不同，其中一種溶液的溶質(zhì)太大，不能通過(guò)薄膜； 另一種則是純凈水。由于大溶質(zhì)不能通過(guò)薄膜，所以水分子必須移動(dòng)，才可以平衡溶液， 反滲透是將滲透過(guò)程逆轉(zhuǎn)，是凈化水質(zhì)的方法。在水凈化過(guò)程中．一塊孔徑很小的薄膜把未經(jīng)凈化的水與已凈化的水分隔成兩部分。在未凈化的水那邊加壓，壓力高于滲透壓，在壓力作用下迫使水從水分子濃度低的區(qū)域流至濃度高的區(qū)域，產(chǎn)生純凈的水。在血液透析中用的反滲水就是這樣制成的。

         5．吸附膜表面正負(fù)電荷的相互作用具有選擇性吸附某些蛋白質(zhì)、毒物及藥物的作用。膜吸附蛋白質(zhì)后可使溶質(zhì)的擴(kuò)散清除率降低。

         二、透析的臨床應(yīng)用 
         腎臟是人體重要的排泄器官之一，腎臟的疾患可使腎功能損壞。當(dāng)腎功雒不足以維持血液生化的正常值時(shí)，即出現(xiàn)腎衰竭癥狀，患者咖液巾的水分洛種電解質(zhì)的含量等不能達(dá) 到正常的標(biāo)準(zhǔn)。要想使患者的m液成分達(dá)到正常的標(biāo)準(zhǔn)，就必須借助一種機(jī)器，一方面排除血液中多余的代謝物，另一方面補(bǔ)充血液中必要的電解質(zhì)成分。這種代替了腎臟功能的機(jī)器被稱為血液透析機(jī)，俗稱人工腎。透析時(shí)把患者的血液從動(dòng)脈端引出，經(jīng)過(guò)人工腎清除毒素、水分及其他物質(zhì)，補(bǔ)充必要的電解質(zhì)后再?gòu)撵o脈端輸回患者體內(nèi)。只有當(dāng)患者的病情發(fā) 展到一定階段時(shí)，用常規(guī)中西藥難以奏效．且尿毒癥的并發(fā)癥即將出現(xiàn)或已出現(xiàn)時(shí)，才給予 透析治療。如腎衰、心衰、高鉀血癥、單純毒索很高等都是透析的適應(yīng)證。

         三、血液透析基本原理
         在血液透析過(guò)程中，患者的血液通過(guò)透析器在體外循環(huán)。將患者血液和透析液同時(shí)引入透析器內(nèi)，分別流經(jīng)透析膜的兩側(cè)時(shí)，血液和透析液可通過(guò)透析膜的溶質(zhì)和水作跨膜移動(dòng) 進(jìn)行物質(zhì)交換，所謂的跨膜移動(dòng)就是指從膜的一邊通過(guò)透析膜移動(dòng)到膜的另一邊。透析的 目的是為了取代腎臟的排泄功能．通過(guò)人工方法，把患者血液中多余的液體和無(wú)用的溶質(zhì)排出體外，同時(shí)補(bǔ)充患者血液中必需的電解質(zhì)。治療過(guò)程中被超濾出來(lái)的液體容量與患者血液中多余的液體量應(yīng)相符。 由于透析液是沒(méi)有廢物的，網(wǎng)此能在薄膜兩邊之間制造出一濃度差值。這個(gè)濃度差值 使廢物隨著擴(kuò)散離開(kāi)血液，穿過(guò)薄膜而進(jìn)入透析液。治療的結(jié)果是血容量得到調(diào)整．血液中的廢物得到消除。治療過(guò)程包括脫水、消除代謝物、溶質(zhì)置換等過(guò)程。圖4－1為透析療法原 理圖。

         1．脫水 
         如果將血液中多余的液體以超濾原理消除，就需要利用薄膜兩邊的壓力差值。 在透析器的血液區(qū)域內(nèi)，用血泵來(lái)制造一個(gè)正壓，而在透析液區(qū)域內(nèi)，通常利用血液透析機(jī)的吸力泵來(lái)制造一個(gè)負(fù)壓。液體南高壓力區(qū)域流至低壓力區(qū)域，即由血液側(cè)經(jīng)半透膜流至透析液 側(cè)。血液區(qū)域壓力與透析液區(qū)域壓力的差值稱為跨膜壓。在跨膜壓的作用下薄膜兩邊進(jìn)行液體 置換，此過(guò)程就是超濾。超濾的日的主要是清除患者血液中多余的水分及小分子溶質(zhì)。超濾率： 即單位時(shí)間內(nèi)所清除出來(lái)的液體容量。它南兩利習(xí)索決定，跨膜壓和薄膜的通透能力。

         2.清除代謝物在血液透析過(guò)程中，血液巾要消除的代謝物是利用擴(kuò)散原理來(lái)完成 的。流動(dòng)的血液把代謝物帶進(jìn)透析器內(nèi)，代謝物通過(guò)透析膜被流動(dòng)透透析液帶走。代謝物不斷進(jìn)入和離開(kāi)透析器，在血液和透析液之間保持一個(gè)大的濃度差信，差值越大，代謝物消除得越快。在透析器中血液和透析液通常以相反方向流動(dòng)，目的是保持較高的濃度差值。 3溶質(zhì)囂換溶質(zhì)總是從高濃度區(qū)域移動(dòng)至低濃度區(qū)域。通過(guò)調(diào)節(jié)透析液成分，我們可以決定擴(kuò)散置換的方向，是從血液中清除某種溶質(zhì)，還是把某種溶質(zhì)添加到血液中。溶質(zhì) 置換的作用如下：
         (1)清除廢物：新陳代謝所產(chǎn)生的廢物，如尿素及肌酸酐等，會(huì)累積在尿毒癥患者體內(nèi)，必須把這些廢物清除。為了達(dá)到佳效果，透析液中不能含有這些溶質(zhì)。

         (2)使患者體內(nèi)電解質(zhì)正?；簩?duì)生物來(lái)說(shuō)，電解質(zhì)，如鈉和鉀，是極其重要的物質(zhì)，但電解質(zhì)的濃度也必須保持在一個(gè)很小的濃度差范圍內(nèi)。腎功能衰竭時(shí)，由于電解質(zhì)的平衡受到了破壞一電解質(zhì)就會(huì)聚積在體內(nèi)，所以必須將其濃度調(diào)配至正常水平，因此透析液所含的電解質(zhì)濃度必須跟正常血液的濃度相等。只要血液中的濃度較高，電解質(zhì)就會(huì)移動(dòng)至透析液中。當(dāng)患者體內(nèi)電解質(zhì)水平達(dá)到正常水平后，置換過(guò)程便可終止，這時(shí)薄膜兩邊的電解質(zhì)濃度相等。

         （3)補(bǔ)充緩沖劑：尿毒癥患者不能把蛋白代謝后所產(chǎn)生的酸類排出體外，因此他們血液 中的緩沖劑濃度一般都較低。為恢復(fù)酸堿平衡，必須在血液中補(bǔ)充緩沖劑。為了把足夠的 緩沖劑輸送到血液中，透析液中的緩沖劑濃度必須高于正常血液的濃度。 血液中需要保留的所有溶質(zhì)，都必須按血液正常濃度保留在透析液中。如果透析液中未包含某些養(yǎng)分如葡萄糖等，養(yǎng)分會(huì)在血液透析期間流失。透析液的作用是糾正尿毒癥血液的化學(xué)成分。為達(dá)到這個(gè)目的，透析液必須與正常血漿的成分相近。

         4．用對(duì)流原理消除溶質(zhì)在血液透析過(guò)程中，雖然擴(kuò)散是溶質(zhì)置換的主要原理，但并 非原理。溶質(zhì)也可隨著超濾出來(lái)的液體進(jìn)行囂換，這種現(xiàn)象稱為對(duì)流。能通過(guò)薄膜的 所有溶質(zhì)都是隨著流動(dòng)的液體移動(dòng)的。