尿路感染的抗生素治療分析

　　 作者：崔志剛 作者單位：黑龍江省大慶市龍鳳區(qū)龍鳳鎮(zhèn)衛(wèi)生院,163711

　　【關(guān)鍵詞】 尿路感染,抗生素
　　尿路感染臨床常見，以女性為主。是由病原侵犯尿路而引起的炎癥性病變，是常見的感染性疾病。尿路感染臨床以尿頻、尿急、尿痛，偶有血尿、腰痛為主要癥狀，部分患者可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，檢查時(shí)恥骨上方常有壓痛。反復(fù)的尿路感染易造成腎損害和腎功能不全，是血液誘析和腎移植的主要原因?？股刂委熋谀蛳蹈腥緯r(shí)，如何選用適當(dāng)?shù)目咕幬镏陵P(guān)重要?，F(xiàn)對(duì)2009年收治的80例尿路感染患者的抗生素治療分析如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選取2009年1月～12月收治80例，男28例，女52例，年齡20～65歲，平均46歲;急性單純性尿路感染31例，慢性尿路感染急性發(fā)作38例，急性復(fù)雜性尿路感染34例，急性復(fù)雜性尿路感染8例。尿常規(guī)檢查高倍視野白細(xì)胞>5個(gè)(即報(bào)告尿白細(xì)胞+)，血常規(guī)檢查血白細(xì)胞增高23例。
　　1.2 尿路感染的診斷 凡有真性細(xì)菌尿者，均可診斷為尿路感染。真性細(xì)菌尿是指：①有癥狀的患者，新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥105/ml;無(wú)癥狀的患者，兩次連續(xù)的新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)均≥105/ml;②恥骨上膀胱穿刺的尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
　　2 抗生素選擇

　　2.1 年輕女性單純膀胱炎 單劑量抗生素療法，磺胺甲基異惡唑2.0g，甲氧芐氨嘧啶0.4g，碳酸氫鈉1.0g，一次頓服;或用氟哌酸0.2g，每日3次口服;或阿莫西林3.0g一次頓服;或復(fù)方新諾明5片頓服。優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)便，易于接受;極少產(chǎn)生耐藥菌株;有助于尿路感染定位診斷。缺點(diǎn)：早期尿感復(fù)發(fā)率高，一般治療4～7d復(fù)查尿檢，尿菌轉(zhuǎn)陰后必須于治療后追蹤6周，如有復(fù)發(fā)，則多為腎盂腎炎，應(yīng)給予抗生素2～6周。單劑療法適用于妊娠婦女、糖尿病患者、男性患者、機(jī)體免疫力低下者、復(fù)雜性尿路感染及上尿路感染患者。
　　2.2 女性急性單純性腎盂腎炎 盡早把對(duì)致病菌敏感的有效濃度抗生素輸送至血液循環(huán)和尿路，好靜脈途經(jīng)用藥。輕度急性腎盂腎炎患者(無(wú)惡心嘔吐)選用SMZco和氟諾酮類藥物口服完成整個(gè)療程;對(duì)全身及泌尿道癥狀較重的急性腎盂腎炎，可根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏選用敏感抗生素靜脈給藥。
　　如大腸桿菌敏感且腎功能正常者，可使用氨基糖苷類抗生素，如慶大霉素(8萬(wàn)～12萬(wàn)U，分2次肌注或靜脈滴注)，阿米卡星(0.4g，每8～12hl次)，妥布霉素(80mg，每8～12h1次)，后二者對(duì)綠膿桿菌感染也有較好療效;如腸球菌、變形桿菌感染也可用青霉素G、氨芐青霉素等;如有嚴(yán)重寒戰(zhàn)，高熱，甚至低血壓，呼吸性堿中毒等疑有革蘭陰性細(xì)菌敗血癥者，則多屬急性重癥復(fù)雜性腎盂腎炎，以靜脈聯(lián)合用藥為宜，如第三代頭孢菌類中的頭孢噻肟，頭孢曲松(菌必治)。頭孢哌酮等，半合成廣譜青霉素中的羥芐青霉素、哌拉西林、硫咪唑青霉素等，或加用一種氨基糖苷類抗生素;如致病菌為真菌，可使用酮康唑，5-氟尿嘧啶;一旦發(fā)熱消退達(dá)24h，應(yīng)改為口服SMZ co或氟諾酮類藥物口服，此時(shí)繼續(xù)胃腸外給藥治療本病并無(wú)好處。
　　2.3 妊娠并尿感 宜選用毒性較小的抗菌藥物。一般膀胱炎及無(wú)癥狀性細(xì)菌尿常選用呋喃妥因、SMZ和第1代頭孢菌素;急性腎盂腎炎孕婦第2、3代頭孢菌素住院治療;避免使用四環(huán)素、氯霉素、氨基糖苷類、磺胺類(產(chǎn)前3個(gè)月)、喹諾酮類藥物及大劑量TMP，避免產(chǎn)生影響胎兒發(fā)育。另氨芐青霉素高度耐藥，也不適宜選用。
　　2.4 再發(fā)性尿感 女性常見，80%是重新感染。重新感染的用復(fù)方新諾明半片，每晚睡前排尿后服用，或氟哌酸0.2 g，每晚服用可做顱防性治療;若與性生活有關(guān)的，應(yīng)于性生活后立刻排尿并內(nèi)服復(fù)方新諾明2片，有一定療效;復(fù)發(fā)者可先采用3d療法治療(復(fù)方新諾明2片加碳酸氫鈉1.0g，每日2次;或羥氨芐青霉素0.5g，每日4次。或氧氟沙星0.2g，每日2次，連用3d)，停藥后4～7d復(fù)查。若無(wú)效者，應(yīng)給予高劑量、敏感的抗生素行6周療法。
　　2.5 男性尿感 可選用復(fù)方新諾明(療程12～16周)，TMP或紅霉素;或喹諾酮類藥物環(huán)丙沙星。如復(fù)發(fā)者，選用長(zhǎng)效低劑量抗菌療法;每次復(fù)發(fā)均給予同樣的療程;手術(shù)糾正尿路異常。
　　3 討論

　　尿路感染為常見，在感染性患者中其發(fā)病率僅次于呼吸道感染。應(yīng)用抗生素前應(yīng)盡可能先留取尿液標(biāo)本作細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。據(jù)致病菌和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。一般應(yīng)對(duì)革蘭陰性桿菌有效，且在尿中濃度高的藥物治療。輕癥病人盡可能單一用藥，重癥感染者可采用肌內(nèi)注射或靜脈用藥。已有腎功能不全者，應(yīng)避免應(yīng)用腎毒性抗生素，如用應(yīng)根據(jù)腎功能減低程度減量使用?？股刂委煰煶桃话銥?周。療程結(jié)束后應(yīng)定期隨訪。根據(jù)感染的致病菌種類不同，有多類抗生素可供選擇，在此，僅列舉常用抗生素種類，具體用法不詳述。青霉素類，可選用的藥物包括氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林等。需要強(qiáng)調(diào)的是，大腸桿菌對(duì)青霉素常不敏感，故一般不應(yīng)選用。喹諾酮類具有抗菌力強(qiáng)、廣譜、生物利用度高等特點(diǎn)，為目前常用的抗生素，但此類藥物副作用較多，有一定的肝腎毒性。因此，對(duì)于已有腎功能不全者應(yīng)慎用或減量使用。孕婦、老年及18歲以下者也應(yīng)禁用或慎用。這類藥物種類繁多，如氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星和加替沙星等。頭孢菌素類為廣譜高效抗生素，常用第二、三代藥物，如頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟等。④氨基糖苷類。此類藥物腎毒性明顯，因此，已有腎功能不全者或老年病人應(yīng)禁用。對(duì)妊娠期婦女，應(yīng)選用毒性較小的抗菌藥物，如阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類。四環(huán)素類、氯霉素、喹諾酮類禁用，復(fù)方磺胺甲嗯唑、氨基糖苷類慎用。應(yīng)持續(xù)抗生素治療7天，治愈后也應(yīng)每月作尿細(xì)菌培養(yǎng)，直至分娩。
　　【參考文獻(xiàn)】
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