泌尿系統(tǒng)結(jié)石病X線檢查

　 　作者：張愛民 作者單位：黑龍江省農(nóng)墾紅興隆分局中心醫(yī)院,155811

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　　泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的疾病，主要發(fā)生在腎和膀胱。輸尿管和尿道結(jié)石多由上泌尿道而來。雖結(jié)石的成分不同，但多數(shù)結(jié)石含鈣鹽多，故能在X線平片上顯示其密度增高影，稱為“不透X線結(jié)石”或“陽性結(jié)石”，約占90%。少數(shù)結(jié)石如尿酸鹽類結(jié)石含鈣少，在平片上多不顯影，而稱為“陰性結(jié)石”。本病病因較為繁雜，主要是機(jī)體代謝性改變和泌尿系本身病變2類因素。X線檢查可確定結(jié)石是否存在，以及結(jié)石部位、大小、形態(tài)、數(shù)目等，平片是檢查方法，必要時(shí)作進(jìn)一步造影檢查。
　　一、腎結(jié)石

　　腎結(jié)石很常見，因其直接危害腎臟，故在尿路結(jié)石中占有重要地位。多為單側(cè)性，雙腎結(jié)石約占8%～15%。男性患者多于女性，中青年患者占80%。
　　[病理]

　　腎結(jié)石的病理主要是結(jié)石機(jī)械性損傷腎盂腎盞以及梗阻和并發(fā)感染等。長期、嚴(yán)重的梗阻可引起腎實(shí)質(zhì)壓迫性萎縮，而導(dǎo)致腎功能喪失。在繼發(fā)感染的基礎(chǔ)上也可發(fā)生癌變。
　　1.平片 平片診斷腎結(jié)石具有重要作用，絕大多數(shù)腎結(jié)石能在平片上成影，正位片上應(yīng)位于腎輪廓之內(nèi)。腎結(jié)石可單發(fā)亦可多發(fā)，其大小不一，其形態(tài)呈圓形、卵圓形、桑椹狀，鑄形結(jié)石呈鹿角形或珊瑚形。結(jié)石結(jié)構(gòu)不同，密度高低不一，亦可顯示均勻致密或分層。嚴(yán)重的腎積水時(shí)平片可顯示腎影不同程度地增大。腎石可隨深呼吸上下移動(dòng)。腎石多位于偏后方，側(cè)位片結(jié)石可與脊柱相重疊。
　　2.靜脈尿路造影 當(dāng)較大的結(jié)石產(chǎn)生尿路梗阻時(shí)，可顯示腎盂腎盞的擴(kuò)張積水，并明確結(jié)石位置。但陽性結(jié)石多被造影劑所遮蓋，陰性結(jié)石呆在腎盂腎盞內(nèi)顯示為不同形態(tài)、邊緣光滑的缺損區(qū)。腎盂腎盞顯影延遲可了解腎的分泌和排泄功能方面的改變。若尿路不能顯影，可考慮作逆行腎盂造影。
　　腎結(jié)石應(yīng)與膽囊、胰腺結(jié)石、肋軟骨鈣化和腹腔淋巴結(jié)鈣化等鑒別。
　　二、輸尿管結(jié)石

　　輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來自腎結(jié)石，原發(fā)于輸尿管的結(jié)石較少見。多為單發(fā)，雙側(cè)輸尿管結(jié)石只占2%～6%。多停留在輸尿管3個(gè)生理狹窄區(qū)，約50%～60%結(jié)石位于輸尿管下段。
　　1.平片 可見脊柱兩旁輸尿管行徑區(qū)圓形、卵圓形、桑椹形或棗核樣致密影，其長軸與輸尿管平行，多位于3個(gè)生理性狹窄區(qū)。發(fā)作時(shí)，腸道有反射性郁張，脊柱向患側(cè)彎曲。
　　2.靜脈尿路造影 視結(jié)石部位和時(shí)間長短可有不同表現(xiàn)。結(jié)石位于腎盂輸尿管交界處，腎盂積水?dāng)U張明顯，而腎盞少有改變;結(jié)石位于輸尿管下段時(shí)，可見腎盞杯口變平，飽滿、擴(kuò)張.而腎盂擴(kuò)大不甚明顯;結(jié)石附近輸尿管可顯示狹窄、痙攣。若結(jié)石梗阻病程較長，因回壓作用，腎盂、腎盞及輸尿管可普遍擴(kuò)大，致腎皮質(zhì)變薄、萎縮、功能喪失。
　　3.逆行腎盂造影 造影時(shí)導(dǎo)管及造影劑常受阻于結(jié)石所在的輸尿管部位，同時(shí)也可順便行介入網(wǎng)套取石治療。
　　三、膀胱結(jié)石
　　膀胱結(jié)石可分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種，前者多見于男性兒童，有一定的地區(qū)性，與營養(yǎng)因素有關(guān);此外，老年前列腺肥大患者常并發(fā)結(jié)石。繼發(fā)結(jié)石多由腎結(jié)石下降而成。
　　1.平片 膀胱結(jié)石多為陽性，平片即能診斷。在骨盆中下部恥骨聯(lián)合上方可見圓形或橢圓形結(jié)石影。一般為單個(gè)，亦可多發(fā)，大小不一，小自數(shù)毫米，大至直徑10cm以上。結(jié)石密度均勻或分層呈高低密度相間，形如樹木橫斷面的年輪，邊緣光滑。亦可邊緣毛糙，形如桑椹、齒輪狀。結(jié)石可隨體位改變而移動(dòng)。偶爾結(jié)石粘連膀胱壁、嵌于尿道口或位于憩室內(nèi)，則位置固定不變。
　　2.膀胱造影 可發(fā)現(xiàn)平片上未顯示的陰性結(jié)石，其表現(xiàn)為膀胱內(nèi)充盈缺損;可顯示結(jié)石嵌頓膀胱憩室內(nèi)情況;前列腺增大時(shí)，于膀胱底部出現(xiàn)弧形壓跡;結(jié)石梗阻膀胱出口，造影可表現(xiàn)膀胱邊緣呈波浪狀或假性憩室形成。
　　膀胱結(jié)石主要須與輸尿管下段結(jié)石、靜脈石、前列腺結(jié)石或鈣化、子宮肌瘤鈣化、陰囊結(jié)石等病變鑒別。
　　四、尿道結(jié)石
　　尿道結(jié)石較少見，多見于男性兒童。尿道結(jié)石大多數(shù)來自膀胱結(jié)石，常停留在尿道的B超檢查對(duì)體外碎石應(yīng)用的臨床分析.河北醫(yī)藥，1995,17:90-91.