解讀智慧醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀與未來前景

         隨著物聯(lián)網(wǎng)"十二五"規(guī)劃的出臺與各省市智慧城市的規(guī)劃或落實，智慧醫(yī)療也被物聯(lián)網(wǎng)和智慧城市的建設(shè)的牽引力拉著高歌猛進。中國移動還致力于推動醫(yī)院診療服務(wù)向數(shù)字化、信息化發(fā)展。在醫(yī)院信息系統(tǒng)與通信系統(tǒng)融合的基礎(chǔ)上，中國移動通過語音、短信、互聯(lián)網(wǎng)、視頻等多種技術(shù)，為患者提供了呼叫中心、視頻探視、移動診室等多種功能，實現(xiàn)了醫(yī)院、醫(yī)生、患者三方的有效互動溝通。 
         一、智慧醫(yī)療組成部分 
         由三部分組成，分別為智慧醫(yī)院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)、以及家庭健康系統(tǒng)。 
         1.智慧醫(yī)院系統(tǒng)。智慧醫(yī)院系統(tǒng)由數(shù)字醫(yī)院和提升應(yīng)用兩部分組成，其中數(shù)字醫(yī)院包括擁有為醫(yī)院所屬各部門提供對病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取及數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求的醫(yī)院信息系統(tǒng)、實驗室信息管理系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)影像的存儲和傳輸系統(tǒng);還包括以采集、存儲、傳輸、處理和利用病人健康狀況和醫(yī)療信息為核心的醫(yī)生工作站，醫(yī)生工作站包括門診和住院診療的接診，檢查，診斷，治療，處方和醫(yī)療醫(yī)囑、病程記錄、會診、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、出院、病案生成等全部醫(yī)療過程的工作平臺。提升應(yīng)用包括遠程圖像傳輸、海量數(shù)據(jù)計算處理等技術(shù)在數(shù)字醫(yī)院建設(shè)過程的應(yīng)用，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升：遠程探視避免探訪者與病患的直接接觸，杜絕疾病蔓延，縮短恢復(fù)進程;遠程會診支持優(yōu)勢醫(yī)療資源共享和跨地域優(yōu)化配置;自動報警對病患的生命體征數(shù)據(jù)進行監(jiān)控，降低重癥護理成本;臨床決策系統(tǒng)協(xié)助醫(yī)生分析詳盡的病歷，為制定準(zhǔn)確有效的治療方案提供基礎(chǔ);智慧處方分析患者過敏和用藥史，反映藥品產(chǎn)地批次等信息，有效記錄和分析處方變更等信息，為慢病治療和保健提供參考。 
         2.區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)。區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)由區(qū)域衛(wèi)生平臺和公共衛(wèi)生系統(tǒng)兩部分組成。區(qū)域衛(wèi)生平臺包括收集、處理、傳輸社區(qū)、醫(yī)院、醫(yī)療科研機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)管部門記錄的所有信息的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺;包括旨在運用的科學(xué)和計算機技術(shù)，幫助醫(yī)療單位以及其它有關(guān)組織開展疾病危險度的評價，制定以個人為基礎(chǔ)的危險因素干預(yù)計劃，減少醫(yī)療費用支出，以及預(yù)防和控制疾病的發(fā)生和發(fā)展的電子健康檔案;包括由一般疾病基本治療、慢病社區(qū)護理以及大病向上轉(zhuǎn)診和接收恢復(fù)轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng);還包括對醫(yī)學(xué)院、藥品研究所、中醫(yī)研究院等醫(yī)療衛(wèi)生科院機構(gòu)的病理研究、藥品與設(shè)備開發(fā)、臨床試驗等信息進行綜合管理的科研機構(gòu)管理系統(tǒng)。公共衛(wèi)生系統(tǒng)由衛(wèi)生監(jiān)督管理系統(tǒng)和疫情發(fā)布控制系統(tǒng)組成。 
         3.家庭健康系統(tǒng)。家庭健康系統(tǒng)是貼近市民的健康保障，包括針對行動不便無法送往醫(yī)院進行救治病患的視訊醫(yī)療，對慢病以及老幼病患遠程照護，對智障、殘疾、傳染病等特殊人群的健康監(jiān)測，還包括自動提示用藥時間、服用禁忌、剩余藥量等的智能服藥系統(tǒng)。 
         二、智慧醫(yī)療概念框架 
         智慧醫(yī)療的概念框架主要包括基礎(chǔ)環(huán)境、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫群、軟件基礎(chǔ)平臺及數(shù)據(jù)交換平臺、綜合運用及其服務(wù)體系、保障體系五個方面。 
         基礎(chǔ)環(huán)境：通過建設(shè)公共衛(wèi)生專網(wǎng)，實現(xiàn)與市政府信息網(wǎng)的互聯(lián)互通;建設(shè)衛(wèi)生數(shù)據(jù)(災(zāi)備)中心，為衛(wèi)生基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和各種應(yīng)用系統(tǒng)提供安全保障。 
         基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫：包括藥品目錄數(shù)據(jù)庫、居民健康檔案數(shù)據(jù)庫、PACS影像數(shù)據(jù)庫、LIS檢驗數(shù)據(jù)庫、醫(yī)療人員數(shù)據(jù)庫、醫(yī)療設(shè)備等衛(wèi)生領(lǐng)域的6大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。 
         與交換云平臺：首先是基礎(chǔ)架構(gòu)服務(wù)，提供的是虛擬優(yōu)化服務(wù)器、存儲服務(wù)器及網(wǎng)路資源;其次是提供平臺服務(wù)，提供的是優(yōu)化的中間件，包括應(yīng)用服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫服務(wù)器、portal服務(wù)器等;后是軟件服務(wù)，包括應(yīng)用、流程和信息服務(wù)。
綜合應(yīng)用及其服務(wù)體系：包括智慧醫(yī)院系統(tǒng);區(qū)域衛(wèi)生平臺和家庭健康系統(tǒng)三大類綜合應(yīng)用。 
         保障體系：保障體系包括安全保障體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系和管理保障體系三個方面，從技術(shù)安全，運行安全和管理安全三方面構(gòu)建安全防范體系，確實保護基礎(chǔ)平臺及各個應(yīng)用系統(tǒng)的可用性、機密性、完整性、抗抵賴性、可審計性和可控性。 
         三、智慧醫(yī)療應(yīng)用 
         近兩年來，智能手機、移動醫(yī)療開啟了很多新的創(chuàng)業(yè)機會、應(yīng)用場景，各類新玩家爭相涌入，主要分為面向醫(yī)院、醫(yī)生的B2B模式和直接面向用戶的B2C模式，前者以為專業(yè)人士提供醫(yī)學(xué)知識為主，后者則是"自查+問診"類遠程醫(yī)療健康咨詢應(yīng)用。智慧醫(yī)院應(yīng)用的問世對大眾來說不僅能簡化就醫(yī)流程、降低醫(yī)療費用，更能增加被醫(yī)生重視的感受;對醫(yī)生來說，不僅能減少勞動時間，還能提高患者管理質(zhì)量、提高診治水平，在不斷學(xué)習(xí)中得到患者認(rèn)可;對醫(yī)院來說，能更直接的了解患者需求，為患者服務(wù)，同時提高服務(wù)滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。 
         1.一站式就診服務(wù)

         國內(nèi)已興起的智慧醫(yī)院項目總體來說已具備以下功能：智能分診、手機掛號、門診叫號查詢、取報告單、化驗單解讀、在線醫(yī)生咨詢、醫(yī)院醫(yī)生查詢、醫(yī)院周邊商戶查詢、醫(yī)院地理位置導(dǎo)航、院內(nèi)科室導(dǎo)航、疾病查詢、藥物使用、急救流程指導(dǎo)、健康資訊播報等。實現(xiàn)了從身體不適到完成治療的"一站式"信息服務(wù)。智慧醫(yī)院應(yīng)用需要真正落實到具體醫(yī)院、具體科室、具體醫(yī)生，將患者與醫(yī)生點對點的對接起來，單絕不等于網(wǎng)絡(luò)平臺上跳過醫(yī)院這個單位，直接將患者與醫(yī)生圈在一起。 
         2.個人健康檔案管理服務(wù)

         個人健康檔案如何管理?患者如果想知道自己的歷史就醫(yī)記錄，除了翻閱一本又一本紙質(zhì)的病歷外，根本無從查閱。在哪家醫(yī)院住了幾天，用過什么藥，上一次怎么治療的等，每到復(fù)查或者犯病時，總是需要翻箱倒柜的去找病歷，時間久了還可能記不清或者記錯。移動醫(yī)療的出現(xiàn)讓每一個患者都可以通過手機應(yīng)用查看個人曾在醫(yī)院的歷史預(yù)約和就診記錄，包括門診/住院病歷、用藥歷史、治療情況、相關(guān)費用、檢查單/檢驗單圖文報告、在線問診記錄等，不僅可以及時自查健康狀況，還可通過24小時在線醫(yī)生進行咨詢，在一定程度上做到了"身體不適自查，小病先問診，大病去醫(yī)院"的正確就醫(yī)態(tài)度。 
         3.移動的醫(yī)學(xué)圖書館

         多年前已實現(xiàn)的電子書、在線閱讀無疑是給紙質(zhì)類書籍、印刷廠和線下書店重重一拳。作為特殊領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)文獻更是不像言情小說、科普雜志那樣隨意就能在書店買到或是百度就能搜索到，很多時候醫(yī)學(xué)生需要上相關(guān)網(wǎng)站注冊付費才能閱讀。智能手機和pad的不斷發(fā)展許多開發(fā)商去挖掘更多的固有資源從而讓自己的應(yīng)用賣的更好。于是閱讀不僅變得便捷、隨興，而且更為有效。出自權(quán)威醫(yī)學(xué)字典的藥物庫、疾病庫、癥狀庫查詢，臨床病例分析，甚至包括醫(yī)學(xué)期刊的在線閱讀和下載等，都為醫(yī)務(wù)工作者帶來了極大的便利。 
         4.安防技術(shù)融入智慧醫(yī)療 
         目前隨著醫(yī)院信息化的建設(shè)，安防視頻監(jiān)控系統(tǒng)更多的結(jié)合了醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理。 
         (1)遠程探視

         醫(yī)院有一些特殊的病房，一方面因患者病情嚴(yán)重易受外部感染，一方面因患者本身的疾病帶有極強的傳染性，不能與外界直接接觸。典型的如重癥監(jiān)護室(ICU)，這是一個集中救治危重患者的特殊場所，這里收治的患者均為手術(shù)后病人和危重病人，抵抗力低、容易產(chǎn)生并發(fā)癥和嚴(yán)重感染。但是，這一類患者往往同時又需要家人的陪同和安慰。 
         為了解決這個問題，可以通過網(wǎng)絡(luò)化視頻監(jiān)控系統(tǒng)實現(xiàn)遠程探視，這樣既可以保護患者免遭外部感染或交叉?zhèn)魅?，又可以實現(xiàn)患者與家人的"面對面"親情交流。部署上，需要在特殊病房內(nèi)配備視頻編碼器以及攝像機、麥克風(fēng)、音箱、電視機，同時在隔離區(qū)外設(shè)立遠程探視室，配備視頻編碼器、攝像機以及PC、耳麥，這些設(shè)施通過醫(yī)院局域網(wǎng)接入監(jiān)控中心管理平臺。家屬或朋友在室外的探視點即可實時看到室內(nèi)的患者的情況，并與患者進行交流溝通，患者也可以看到外面家屬的視頻。如果將管理平臺接入Internet，親屬或朋友即使在家里或身在外地，也可通過PC遠程登錄，與患者探視對講，既方便又快捷。 
         (2)手術(shù)示教

         臨床教學(xué)是醫(yī)院的一項重要任務(wù)，擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)后備醫(yī)護人員的重任，以往的教學(xué)方式通常是現(xiàn)場觀摩。但是，一方面由于現(xiàn)場條件或手術(shù)設(shè)備的限制，現(xiàn)場觀摩的空間狹窄，參加人員有限，另一方面由于手術(shù)室等地方是潔凈度要求很高的地方，為了減少交叉感染，一般也不允許外部人員及非手術(shù)醫(yī)護人員隨便出入，同時眾多人員流動也會給病人的正常治療帶來不必要的麻煩。因此，現(xiàn)場教學(xué)、交流活動受到很大限制，效果很不理想。 
         而通過視頻監(jiān)控構(gòu)建一個可視化的遠程示教系統(tǒng)則可以很好的解決這個問題。在手術(shù)室配備視頻編碼器、攝像機或手術(shù)室本身的專業(yè)醫(yī)療攝像機以及拾音器，接入監(jiān)控中心管理平臺。這樣，外部觀摩和學(xué)習(xí)人員位于醫(yī)院觀摩室、示教廳即可通過PC登錄監(jiān)控系統(tǒng)進行手術(shù)全過程的遠程觀摩，看到實時圖像、聽到實時聲音，甚至可以通過語音對講與手術(shù)室人員交流。手術(shù)全過程也可通過管理平臺進行錄像存儲，供以后網(wǎng)上點播學(xué)習(xí)。觀摩和學(xué)習(xí)人員即使身在外地，也可通過Internet遠程觀摩學(xué)習(xí)。 
         (3)遠程醫(yī)療會診

         目前，由于國內(nèi)醫(yī)療水平發(fā)展不平衡，三級醫(yī)院基本分布在大中城市，高、精、尖的醫(yī)療設(shè)備也以分布在大城市為多。病人、特別是邊遠地區(qū)的病人，由于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件比較落后，危重、疑難病人往往要被送到上級醫(yī)院進行專家會診。借助于視頻監(jiān)控系統(tǒng)，可以通過對各級醫(yī)療機構(gòu)的無邊界互聯(lián)組成一個有效的遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)對醫(yī)學(xué)資料和遠程視頻、音頻信息的傳輸、存儲、查詢、比較、顯示及共享，使邊遠地區(qū)的患者能方便地共享醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源，很好的解決上述問題。 
         在醫(yī)院設(shè)立遠程醫(yī)療或遠程會診點，配備視頻編碼器、攝像機、麥克風(fēng)以及音箱，接入監(jiān)控中心管理平臺。外部合作醫(yī)院、外地專家通過PC遠程登錄該醫(yī)院管理平臺，即可對會診點的患者進行遠程診斷和遠程醫(yī)療，觀看患者傷情，并通過語音對講與患者交流，既解決了一些醫(yī)院專家不足的問題，又節(jié)約了患者到處尋醫(yī)的費用和時間。 
         隨著高清視頻監(jiān)控技術(shù)的發(fā)展，高清晰的醫(yī)療影像資料都可以基于網(wǎng)絡(luò)進行傳輸。因此，遠程醫(yī)療會診在醫(yī)院中將會得到越來越廣泛的部署和應(yīng)用。 
         (4)遠程醫(yī)護

         加強人性化以及智能化管理，隨時了解每一位病人的具體情況，減輕病人心理和身體上的負(fù)擔(dān)，讓家屬更加放心的將病人交到醫(yī)生的手中，是醫(yī)院提升服務(wù)理念和服務(wù)水平的關(guān)鍵。 
         利用網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控實現(xiàn)可視化遠程護理，可以有效改善傳統(tǒng)人工叫喊效率低、混亂和無序問題，完善醫(yī)院病房的語音傳輸及醫(yī)院排隊服務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)護人員的工作條件，使其能夠在便捷的環(huán)境中為病人提供良好的服務(wù)，從而加快醫(yī)院運作的現(xiàn)代化管理進程。 
         通過視頻編碼器與病房內(nèi)相關(guān)醫(yī)療設(shè)施的結(jié)合，還可以提供更為智能和更為人性化的服務(wù)。比如與輸液報警器連接，患者輸液完畢時通過監(jiān)控系統(tǒng)的報警聯(lián)動自動向護士站報警，與血壓儀、心電圖機、床邊監(jiān)護儀等儀器連接，實現(xiàn)自動報警以及數(shù)據(jù)參數(shù)與監(jiān)控圖像的疊加顯示，在發(fā)生異常時及時報警通知護士站醫(yī)護人員。 
         由此可見，醫(yī)院安防視頻監(jiān)控不再僅僅局限于傳統(tǒng)的安防，而是越來越多的與醫(yī)院本身的業(yè)務(wù)相結(jié)合，遠程手術(shù)示教、遠程探視、遠程護理、遠程醫(yī)療會診都是非常典型的應(yīng)用體現(xiàn)。而隨著3G與監(jiān)控的融合，在移動中傳輸清晰流暢的監(jiān)控視頻成為可能，醫(yī)院安防視頻監(jiān)控將呈現(xiàn)出更為廣闊的應(yīng)用空間。 
         四、未來發(fā)展 
         高效、高質(zhì)量和可負(fù)擔(dān)的智慧醫(yī)療不但可以有效提高醫(yī)療質(zhì)量，更可以有效阻止醫(yī)療費用的攀升。智慧醫(yī)療使從業(yè)醫(yī)生能夠搜索、分析和引用大量科學(xué)證據(jù)來支持他們的診斷，同時還可以使醫(yī)生、醫(yī)療研究人員、藥物供應(yīng)商、保險公司等整個醫(yī)療生態(tài)圈的每一個群體受益。在不同醫(yī)療機構(gòu)間，建起醫(yī)療信息整合平臺，將醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)流程進行整合，醫(yī)療信息和資源可以共享和交換，跨醫(yī)療機構(gòu)也可以進行在線預(yù)約和雙向轉(zhuǎn)診，這使得"小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)"的居民就診就醫(yī)模式成為現(xiàn)實，從而大幅提升了醫(yī)療資源的合理化分配，真正做到以病人為中心。 
         通過大力發(fā)展的醫(yī)療信息整合平臺和電子健康檔案/電子病歷、移動醫(yī)療設(shè)備、個人醫(yī)療信息門戶、遠程醫(yī)療服務(wù)和虛擬醫(yī)療團隊等，都將有力地推動智慧的醫(yī)療的建設(shè)，也將助力于中國建設(shè)起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在未來，當(dāng)智慧元素融入整個行業(yè)，醫(yī)療信息系統(tǒng)必將以前所未有的速度開始進化，并對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，乃至全人類的健康產(chǎn)生重大影響。 
         物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用潛力巨大，能夠幫助醫(yī)院實現(xiàn)對人的智能化醫(yī)療和對物的智能化管理工作，支持醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療信息、設(shè)備信息、藥品信息、人員信息、管理信息的數(shù)字化采集、處理、存儲、傳輸、共享等，實現(xiàn)物資管理可視化、醫(yī)療信息數(shù)字化、醫(yī)療過程數(shù)字化、醫(yī)療流程科學(xué)化、服務(wù)溝通人性化，能夠滿足醫(yī)療健康信息、醫(yī)療設(shè)備與用品、公共衛(wèi)生安全的智能化管理與監(jiān)控等方面的需求，從而解決醫(yī)療平臺支撐薄弱、醫(yī)療服務(wù)水平整體較低、醫(yī)療安全生產(chǎn)隱患等問題。 
         利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建"電子醫(yī)療"服務(wù)體系，可以為醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域帶來四大便利：一是把現(xiàn)有的醫(yī)療監(jiān)護設(shè)備無線化，進而大大降低公眾醫(yī)療負(fù)擔(dān);二是通過信息化手段實現(xiàn)遠程醫(yī)療和自助醫(yī)療，有利于緩解醫(yī)療資源緊缺的壓力;三是信息在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域各參與主體間共享互通，將有利于醫(yī)療信息充分共享;四是有利于我國醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)代化，有利于提升醫(yī)療服務(wù)水平。